關(guān)節(jié)痛的診斷與鑒別診斷-在線瀏覽
2025-02-23 00:14本頁面
【正文】 各種 關(guān)節(jié)炎 的關(guān)節(jié)液檢驗結(jié)果 鑒 別 診 斷 （一）小兒結(jié)締組織病 1. 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)病年齡在 16歲以下 ? 一個或幾個關(guān)節(jié)炎癥 ? 病程在 6周以上 ? 根據(jù)起病最初 6個月的臨床表現(xiàn)確定臨床類型 多關(guān)節(jié)型 受累關(guān)節(jié) ≧ 5, RF 陽性組、 RF 陰性組 少關(guān)節(jié)型 受累關(guān)節(jié) ≦ 4 全身型 弛張高熱、隨體溫升降而時現(xiàn)時隱的皮疹、 關(guān)節(jié)炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大 ? 除外其他原因引起的關(guān)節(jié)炎 鑒 別 診 斷 2. 幼年強直性脊柱炎 診斷依據(jù)為： 由 X線證實的單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 ， 并分別附加下 列條件中 2~3項： ? 有腰背疼痛病史或既往史； ? 外周關(guān)節(jié)炎 ， 尤其是下肢關(guān)節(jié)炎； ? 足跟疼痛或肌腱端炎癥； ? HLAB27陽性； ? 脊柱關(guān)節(jié)病的家族史 。 鑒 別 診 斷 3. 風(fēng)濕熱 ? 多見于 4歲以上小兒 ? 有鏈球菌感染的證據(jù) ? 關(guān)節(jié)損害常累及膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié) ? 游走性關(guān)節(jié)腫痛，無晨僵和肌肉萎縮 ? 關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)短，關(guān)節(jié)炎很少復(fù)發(fā)，治愈 后不留關(guān)節(jié)后遺癥 ? 活動期血沉、 CRP、 ASO增高 鑒 別 診 斷 4. 瑞特氏綜合征 ? 常發(fā)生于志賀菌 、 耶爾森菌 、 空腸彎曲菌和衣原體 感染后 。 ? 主要癥狀包括無菌性尿道炎 、 關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎 、 此外還可有發(fā)熱 、 皮疹和胃腸炎 。 ? HLA－ B27多陽性 。 鑒 別 診 斷 ? 多見于 8歲以上女孩。 ? 關(guān)節(jié)損害為多發(fā)性、對稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié) 腫脹或僅有關(guān)節(jié)痛。 ? 可出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡樣皮疹、 四肢無 力等。 ? 血清中高滴度 ANA、抗 ENA抗體和抗 RNP抗體，而 抗 Sm抗體陰性。 ? 關(guān)節(jié)炎多見于踝，膝關(guān)節(jié)，也可有腕，指肘 等多個關(guān)節(jié)受累，可同時伴有血管神經(jīng)性 水腫，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)畸形。 ? 皮膚結(jié)節(jié)紅斑樣、毛囊炎樣、痤瘡樣皮疹及針刺處 紅色丘疹或膿瘡。 ? 眼損害常見為皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍，還可 出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神 經(jīng)萎縮、繼發(fā)性白內(nèi)障。 ? 關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛 多見，亦可見強直性脊柱炎表現(xiàn)。 ? 急性骨髓炎表現(xiàn)為患肢劇痛、活動受限、周圍 軟組織普遍腫脹而病損中心明顯叩痛。在病程 10天左右 X片出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征 象，以后逐漸出現(xiàn)新骨形成，骨膜反應(yīng)等征象。 ? 關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、 踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。關(guān)節(jié)積液明顯，膝關(guān)節(jié)腫大時可有波動感。 ? X線檢查一周以內(nèi)僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以 后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆、關(guān)節(jié)
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