關(guān)節(jié)痛的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-02-02 00:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 現(xiàn)。 ? 可出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡樣皮疹、 四肢無(wú) 力等。 ? 以雷諾氏現(xiàn)象、手腫脹、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛三大癥狀 多見(jiàn)，不遺留關(guān)節(jié)后遺癥。 ? 血清中高滴度 ANA、抗 ENA抗體和抗 RNP抗體，而 抗 Sm抗體陰性。 鑒 別 診 斷 7. 過(guò)敏性紫癜 ? 臨床表現(xiàn)為下肢和臀部出現(xiàn)紫癜樣皮疹 ,還 可出現(xiàn)腹痛、血便和腎炎的表現(xiàn)。 ? 關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于踝，膝關(guān)節(jié)，也可有腕，指肘 等多個(gè)關(guān)節(jié)受累，可同時(shí)伴有血管神經(jīng)性 水腫，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)畸形。 鑒 別 診 斷 8. 白塞氏病 ? 反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍。 ? 皮膚結(jié)節(jié)紅斑樣、毛囊炎樣、痤瘡樣皮疹及針刺處 紅色丘疹或膿瘡。 ? 生殖器部位潰瘍。 ? 眼損害常見(jiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍，還可 出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神 經(jīng)萎縮、繼發(fā)性白內(nèi)障。 ? 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如多神經(jīng)炎。 ? 關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛 多見(jiàn)，亦可見(jiàn)強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)。 （二）感染性骨關(guān)節(jié)炎 1. 骨髓炎 ? 多數(shù)并發(fā)于敗血癥或軟組織化膿感染，部分由 開(kāi)放性骨折或局部感染引起，病變好發(fā)于長(zhǎng)骨。 ? 急性骨髓炎表現(xiàn)為患肢劇痛、活動(dòng)受限、周圍 軟組織普遍腫脹而病損中心明顯叩痛。血培養(yǎng) 可陽(yáng)性。在病程 10天左右 X片出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征 象，以后逐漸出現(xiàn)新骨形成，骨膜反應(yīng)等征象。 ? 慢性骨髓炎于病變部位形成慢性竇道及殘留死 骨，死骨的刺激致竇道長(zhǎng)期流出膿液， X片可 見(jiàn)骨破壞與增生并存。 ? 關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、 踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。關(guān)節(jié)紅腫熱痛明 顯，多伴有明顯的肌肉痙攣與關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯障 礙。關(guān)節(jié)積液明顯，膝關(guān)節(jié)腫大時(shí)可有波動(dòng)感。 ? 關(guān)節(jié)液外觀混濁甚至形成膿液，白細(xì)胞數(shù)明顯升 高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量增加、糖減低， 約 50%病例關(guān)節(jié)滑液涂片查到細(xì)菌，約 85%細(xì)菌培 養(yǎng)陽(yáng)性。 ? X線檢查一周以內(nèi)僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以 后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期出現(xiàn) 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)腔變窄，嚴(yán)重者干骺端有廣 泛骨髓炎改變及關(guān)節(jié)病理性脫位。 ? 微生物感染期間或感染后 1~6周內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎；或存在有原發(fā)病及其既往史。
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