婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-06-22 06:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 次月經(jīng) 3月前。 ?否認(rèn)性生活。 ?平素刷牙易出血 ?血壓 110/70，貧血貌，下肢少量淤斑。 CASE 3 ? 45歲，經(jīng)量增多一年，加重 2個(gè)月。 ?月經(jīng)規(guī)律，量多，有血塊。 ?頭暈，乏力，尿頻。 ?子宮增大如孕 12周大小，不平而硬，活動(dòng)。 ? B超：子宮多發(fā)中 低回聲，最大 5cm ?血色素 70g/L ?少量 ?透明蛋清樣 /白色稀糊狀 ?無(wú)腥臭味 ? PH 正常白帶 激素相關(guān)特征 ?隨月經(jīng)周期變化 ?隨妊娠變化 ?隨年齡變化 疾病相關(guān)特征 ?性狀，量 ?伴隨癥狀 –血、痛、塊 –其他癥狀：瘙癢，性交不適，泌尿系癥狀 ?相關(guān)體征 –皮膚及粘膜體征 –其他體征 ?相關(guān)病史 –合并癥 –治療情況 異常白帶的鑒別：病史與體檢 ?白帶性狀 ?粘膜形態(tài) ?伴發(fā)癥狀 異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征 ?灰黃 /黃白色，稀薄，泡沫，大量，瘙癢，粘膜紅：滴蟲(chóng)性陰道炎 ?白色 /黃白色，凝乳 /豆渣樣，少 中量，奇癢，痛，粘膜紅腫：霉菌性陰道炎 ?灰白色，均質(zhì)，魚(yú)腥味：細(xì)菌性陰道病 ?黃 /黃綠色，膿狀，臭：細(xì)菌感染 ?似正常白帶，但量明顯增多，有味：衣原體 /支原體感染，慢性炎癥 異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征 ?血性，多少不一，有時(shí)惡臭：宮頸病變，腫瘤，節(jié)育器 ?水樣 /泔水樣，多而臭：腫瘤 ?間歇性排液：輸卵管積水 /癌 ?絕經(jīng)婦女，臭，有時(shí)帶血，癢，痛，粘膜紅：萎縮性陰道炎 異常白帶的鑒別：相應(yīng)的輔助檢查 ?陰道滴片 –生理鹽水 – 10%KOH ?陰道 PH值及氨試驗(yàn)：胺 +10%KOH產(chǎn)氨 ?線索細(xì)胞： 20%有意義 ?微生物學(xué)檢查：正常 vs異常 ?血尿常規(guī)及血清學(xué)檢查 ?影像學(xué)檢查 CASE 4 ? 35歲，外陰瘙癢，白帶增多，性交痛。 ?一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。 ?白帶白色豆渣樣，粘膜紅。 ? 10%KOH滴片：見(jiàn)大量菌絲。 CASE 5 ? 27歲，白帶增多，有味，稍癢。 ?白帶似稀牛奶狀，腥臭。 ?氨試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞 20%。 CASE 6 ? 44歲，白帶黃而多，癢，臭。 ?大量黃色白帶，有泡沫，臭。 ?生理鹽水滴片：可見(jiàn)大量滴蟲(chóng)。 下腹痛的鑒別診斷：疼痛的性質(zhì) ?急性 vs慢性 ?內(nèi)臟痛 /軀體痛 /牽涉痛 ?局限 /彌漫 /轉(zhuǎn)移 ?嚴(yán)重程度及發(fā)作情況 –周期性 –進(jìn)行性加重 下腹痛的鑒別診斷： ?伴隨癥狀 –血、帶、塊 –其他癥狀：腹腔內(nèi)出血 /腹水，暈厥，惡心 /嘔吐，性交痛，等等 ?既往發(fā)作與診治情況 下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查 ?血、帶、塊 ?宮頸舉痛 /擺痛 ?腹部體征 ?后穹隆穿刺
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