常見癥狀評估和護(hù)理診斷(編輯修改稿)
2024-08-15 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 咯出 嘔出、或噴射狀 血色 鮮紅 棕黑 /暗紅，偶鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃? 酸堿度 堿性 酸性 黑糞 無，咽下可有 有，持續(xù)數(shù)天 血后痰性狀 痰中帶血，持續(xù)數(shù)日 無痰 是否為上消化道出血 黑糞的判斷 陳舊性 假性 – 藥物： 鉍劑、鐵劑、炭劑或中藥 – 食物： 動(dòng)物血、肝等 嘔血與黑糞 顏色和出血量的關(guān)系 嘔血 胃內(nèi)存血 250～ 300 ml 量大，停留短 — 鮮紅色、暗紅色 量小，停留長 — 咖啡色 便血 隱血（ +） — 5 ml/d 柏油樣黑便 — 50～ 70 ml/d 腸道停留時(shí)間長 喑紅色 — 量大，停留時(shí)間短 嘔血與黑糞 出 血 量 估 計(jì) 500 ml 頭暈、眼黑、 HR可加快（體位改變） 1000 ml 口渴、不安、臉色蒼白、四肢厥冷 （輕度休克） 冷汗、 BP 、 HR增快、尿量減少 1500 ml 神志淡漠、口渴嚴(yán)重、末梢紫紺 （中度休克） 靜脈下陷、尿量更少 2022 ml 意識模糊、昏迷、嚴(yán)重紫紺 （重度休克） 呼吸困難、無尿 嘔血與黑糞 其 他 相 關(guān) 因 素 * 出血部位、速度（幽門） * 病因、誘因 * 是否停止出血 * 心理變化： 新、老患者，家屬，突發(fā) ，性格，對疾病認(rèn)識程度 嘔血與黑糞 Nursing Assessment Point 嘔血 上腹部不適、惡心、嘔吐咖啡色或暗紅 色、或伴有黑便 貧血 頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、氣促、 食欲 不振 等 循環(huán) 取決于出血速度、出血時(shí)間、出血量 衰竭 病人的一般狀況（有無
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