病例書寫常見癥狀、體征描述及鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-08-20 08:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下肢有無水腫，有無慢性肺部疾病、心血管疾病病史，有無煙酒嗜好，與發(fā)病年齡、性別有無關(guān)系等。20. 胸痛體征描述：咯血、蒼白、大汗、血壓下降或休克、瓣膜區(qū)雜音、震顫、心界改變、水腫等。21. 發(fā)紺的癥狀描述：誘因，發(fā)病急緩，發(fā)紺的部位和特點，發(fā)紺的程度，是否需要干預(yù)，加重或緩解的因素，與發(fā)病年齡、性別有無關(guān)系，有無發(fā)熱寒戰(zhàn)、面色蒼白、出汗，有無心悸、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，有無咳嗽咳痰，與使用某些藥物是否有關(guān)系，有無心血管疾病、肺部疾病病史等。22. 發(fā)紺的體征描述：呼吸困難、杵狀指(趾)、意識障礙及循環(huán)衰竭等。23. 呼吸困難癥狀描述：有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因或者誘因，呼吸困難的程度，急緩、是陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作，有無喘鳴，與活動、體位有無關(guān)系，有無胸痛、心悸、暈厥，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，有無腹脹，有無大汗、意識障礙，有無雙下肢水腫，有無過敏性鼻炎病史、哮喘病史。心肺疾病病史等，與發(fā)病年齡、職業(yè)有無關(guān)系。24. 呼吸困難體征描述：哮鳴音、胸痛、桶狀胸、皮膚破損淤斑瘀點、心界改變等。25. 心悸癥狀描述：發(fā)作誘因，持續(xù)時間、頻率，發(fā)作時程度性質(zhì)，是否突發(fā)突止，發(fā)作時的脈率和節(jié)律，加重或緩解的因素，有無心前區(qū)疼痛、呼吸困難，有無頭暈、黑朦、暈厥，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無怕熱、乏力、消瘦，有無腹脹、少尿，有無心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等疾病病史，有無嗜好濃茶咖啡酗酒史，有無精神刺激史。26. 心悸體征描述：心前區(qū)痛、甲狀腺腫大、抽搐、貧血、呼吸困難、消瘦及出汗等。27. 惡心嘔吐癥狀描述：誘因，發(fā)作頻率、時間，嚴重程度，嘔吐物性狀、量多少、內(nèi)容物、氣味，加重或者緩解因素，與飲食、活動、體位有無關(guān)系，有無反酸、燒心，有無發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸，有無腹痛、腹瀉、便血，有無大小便性狀顏色的改變，有無酗酒史、食物中毒史、腹部手術(shù)史、肝膽胰胃腸道疾病史、與月經(jīng)史婚育史是否有有關(guān)28. 惡心與嘔吐體征描述：腹部瘢痕、腹部腫塊、腹水、腹壁靜脈曲張、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、眼球震顫等。29. 嘔血與便血癥狀描述：誘因，與咯血鑒別，血的顏色和量，是否混有食物。便血次數(shù)、量、具體性狀，與進食、排便的關(guān)系，視嚴重程度是否需
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