普外科常見疾病鑒別診斷docxdocx(編輯修改稿)
2024-08-14 06:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 排氣排便。查體：腹部可見腸型，腸鳴音增多，并有高調(diào)音，可有不同程度和范圍的 壓痛和/或腹膜刺激征。腹部平片可排除。與膽管癌相鑒別：此類病人常表現(xiàn)為黃疸、膽囊腫大、肝大、膽道感染等，血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP均顯著升高，而ALT、AST只輕度異常。腹部CT、膽道水成像及腹部超聲可協(xié)助診治。與病毒性肝炎相鑒別：常伴有乏力、納差、食欲減退、右上腹不適等癥狀，血中CB與UCB均增加，但CB增加幅度高于UCB,尿中CB定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高，表面抗原陽性。與腹部閉合性損傷（實質(zhì)性臟器損傷）相鑒別：患者有腹部外傷，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快，細(xì)弱，脈壓變小，嚴(yán)重時血壓不穩(wěn)甚至休克，腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈，腹肌緊張及壓痛、反跳痛也不嚴(yán)重。但當(dāng)有較嚴(yán)重的腹壁挫傷時，則損傷所在部位壓痛及反跳痛非常明顯，診斷性腹腔穿刺可確診。 ：患者有明顯的腹部外傷史，腹壁傷口穿破腹膜者為穿透傷，與外界相痛，確診較容易，患者有出血，腹痛，查體可發(fā)現(xiàn)損傷部位，CT檢查可診斷。與肝、脾破裂相鑒別：疼痛以上腹部為主，肝破裂以右上腹壓痛明顯，而脾破裂以左上腹疼痛明顯，出血往往較多，多時間內(nèi)可出現(xiàn)休克癥狀。腹穿可穿出不凝血。與空腔臟器破裂相鑒別：疼痛可為腹部的任何部位，常常伴有嘔血或便血，腹部常有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，長時間可伴有中毒行休克，腹穿常可穿出胃腸液。痔瘡：本病發(fā)病特點無明顯的年齡、性別差異，可表現(xiàn)為里急后重感、隱痛不適、刺激性腹瀉等，一般不突出肛門，直腸指診時可觸及直腸內(nèi)壁局部隆起性病變，直腸鏡可確診，故排除本?。罕憩F(xiàn)為肛門墜脹痛，大便習(xí)慣改變，便血等癥狀。直腸指檢，可觸及大小不等包塊，質(zhì)地硬，活動差，有壓痛，指套有染血，行結(jié)腸鏡檢查，取活檢可確診。：易誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；而后者粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。肛旁膿腫：患者表現(xiàn)為反復(fù)肛旁膿腫，可伴有肛周疼痛。查體：一般肛旁可見大小不等的皮膚破裂口，周圍略水腫。壓之有膿性分泌物溢出。直腸指診有時可觸及直腸粘膜水腫，肛鏡直視下可見直腸粘膜破裂口。 ：患者因糞便擦破痔塊粘膜，肛門處墜脹感，觸及腫塊，疼痛劇烈，坐立不安，行動不便，有肛門處瘙癢，肛周暗紫色圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯，直腸指診可診斷。直腸癌：患者無明顯自覺癥狀，查會陰部可見大小不等的包快，之軟，邊界清，表面光滑，活動度好，無明顯壓痛，患者癥狀與之不符，可排除此病。 ：患者既往有其他部位結(jié)核病史，有午后低熱，盜汗，淋巴結(jié)腫脹，有壓痛，甚至破潰流膿實驗室檢查及X片可診斷。患者目前無類似癥狀，可排除此病。 ：本病發(fā)病特點無明顯的年齡、性別差異，可表現(xiàn)為里急后重感、隱痛不適、刺激性腹瀉等，一般不突出肛門，直腸指診時可觸及直腸內(nèi)壁局部隆起性病變，直腸鏡可確診，故排除本病。肛瘺：患者有肛周組織感染病史，有肛周持續(xù)性跳動樣疼痛、行動不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺時抽出膿液。 ：患者因糞便擦破痔塊粘膜，肛門處墜脹感，觸
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