神外常見疾病(編輯修改稿)
2024-09-11 23:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 損傷 ， 好發(fā)于額 、顳極及其底面 。 腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜 、 血管和腦組織同時有破裂 ，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 。 目 錄 顱腦損傷 繼發(fā)性改變 腦水腫 血腫形成 傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇 與腦膜粘連形成腦積水 外傷性腦萎縮 目 錄 顱腦損傷 臨床表現(xiàn) （ 1） 意識障礙： 傷后 立即出現(xiàn) ， 意識障礙的程度與時間與損傷程度 、 范圍直接相關(guān) （ 2） 局灶性癥狀與體征： 有偏癱 、 肢體抽搐 、 失語等 （ 3） 頭痛與惡心嘔吐 （ 4） 顱內(nèi)壓增高與腦疝 CT檢查 可顯示腦挫傷的 部位 、 范圍 、 腦水腫程度 、腦受壓 、 中線移位情況 。 目 錄 顱腦損傷 原發(fā)性腦干傷 臨床特征： 受傷當時立即出現(xiàn) ， 主要表現(xiàn)為： （ 1） 意識障礙：受傷當時立即昏迷 ， 昏迷程度深 、 時間長 。 （ 2） 瞳孔 : 大小多變 、 不等或極度縮小 ， 眼球位置不正或同向凝視 。 （ 3） 交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱 ， 對側(cè)肢體癱 ， 根據(jù)損傷平面不同 ， 受損的顱神經(jīng)有別 。 （ 4） 病理反射陽性 : 肌張力增高 ， 去大腦強直等； （ 5） 生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸 、循環(huán)紊亂 。 目 錄 顱腦損傷 治療和預后 治療 : 急性期給予激素 、 脫水 、 降溫 、 供氧 ， 糾正呼吸循環(huán)紊亂 ， 盡可能維持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復期可用促醒藥物 ， 高壓氧治療 ， 功能鍛煉等 。 預后 : 部分輕癥者可獲救 ， 重癥者療效甚差 ， 占顱腦損傷死亡者的 1/3， 橋腦 、 延髓平面受損者救治希望甚微 。 目 錄 顱腦損傷 下丘腦損傷 (1) 下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞 ， 與機體內(nèi)臟活動 、 內(nèi)分泌 、 物質(zhì)代謝 、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系 。 因此臨床表現(xiàn)復雜 。 (2) 表現(xiàn) 傷后早期意識和睡眠障礙 、 高熱 、低溫 、 尿崩癥 、 水電解質(zhì)紊亂 、 消化道出血 、急性肺水腫等 。 (3) 治療和預后： 與原發(fā)性腦干損傷基本相同 ， 但更復雜更困難 。 目 錄 顱腦損傷 三、顱內(nèi)血腫 分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫 。 (2)按時間：急性血腫 （ 3天內(nèi) ） ；亞急性血腫（ 4~21天 ） ；慢性血腫 （ 22天以上 ） 。 主要危害： 壓迫 、 推移腦組織 ， 引起進行性顱內(nèi)壓增高 ， 形成腦疝 。 目 錄 顱腦損傷 硬腦膜外血腫 與顱骨損傷關(guān)系密切 ， 骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血 ，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見 。 發(fā)生率： 約占顱內(nèi)血腫的 30%。 出血來源： 腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈
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