腎內(nèi)科常見(jiàn)病鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-11-03 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一種可兼有LSE、硬皮病與多發(fā)性肌炎癥狀的疾病，根據(jù)本病皮膚發(fā)硬，很少出現(xiàn)腎損害，ENA抗體陽(yáng)性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標(biāo)記抗體純粹為斑點(diǎn)型，血清補(bǔ)體正?；蛏叩扔兄阼b別。系統(tǒng)系硬皮病：常有雷諾征，關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽(yáng)性（78％），LE細(xì)胞陽(yáng)性（8％），但本病有特征性的皮膚發(fā)硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見(jiàn)食管下端擴(kuò)張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細(xì)胞可出現(xiàn)陽(yáng)性，且可合并有各系統(tǒng)的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒(méi)有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點(diǎn)是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細(xì)胞常增高，血清補(bǔ)體正?；蛟龈撸I損害不明顯，也可與SLE相鑒別。藥物性狼瘡：發(fā)病年齡較大，臨床表現(xiàn)少，累及腎、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽(yáng)性率可達(dá)95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽(yáng)性率慢性活動(dòng)性肝炎：本病也可出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽(yáng)性、狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性、全血細(xì)胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現(xiàn)，必要時(shí)可行肝穿刺活檢。發(fā)熱應(yīng)與并發(fā)感染鑒別：SLE并發(fā)感染時(shí)，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)感染病灶，無(wú)其他疾病活動(dòng)的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)痛、皮疹等，同時(shí)，并發(fā)感染時(shí)血沉和C反應(yīng)蛋白均可升高，而狼瘡活動(dòng)時(shí)，血沉可升高，而C反應(yīng)蛋白不變或輕度升高。五、過(guò)敏性紫癜性腎炎急性腎炎：當(dāng)紫癜性腎炎發(fā)生于皮疹已消退時(shí)需與本病鑒別。此時(shí)應(yīng)追訊病史，包括回顧性皮疹形態(tài)、分布、關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補(bǔ)體降低有助于本病的診斷。必要時(shí)可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。Goodpasture綜合征（肺出血腎炎綜合征）：當(dāng)紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時(shí)應(yīng)注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時(shí)可作腎活檢，兩者有截然
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