心內(nèi)科科常見病種診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 23:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 500～750ml；右室梗時1000～1500ml達(dá)到PCWP 15～18mmHg；PCWP15～18mmHg：15分100mlPCWP＞18mmHg：不宜擴(kuò)容擴(kuò)溶液體：生理鹽水、低分子、糖。③血管活性藥：維持SBP90～100mmHg首選：多巴胺 開始量：2ug/Kg min 維持量：5～7ug/Kg min 緊急時：10mg靜注次選：間羥胺（多巴胺無效時）、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素④IABP、緊急PTCA①如無并發(fā)癥應(yīng)早期活動，循序漸進(jìn)第2天臥床第4天床上活動、床旁坐第6天床旁活動②口服藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物③控制易患因素：戒煙、控制血壓、降血脂轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常，血管再通，并發(fā)癥痊愈。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，但心電圖STT持續(xù)有改變。加重：癥狀加重，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。死亡：臨床死亡。危重癥及搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)血液動力學(xué)變化、嚴(yán)重的心律失?；驀?yán)重并發(fā)癥。搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液動力學(xué)變化、嚴(yán)重的心律失常及并發(fā)癥減輕。 三、慢性心力衰竭完成接診及下醫(yī)囑的時間：40分鐘診斷程序： 1）呼吸困難的特點(diǎn)及程度，判定有無左心衰竭。2）體液潴留的癥狀，浮腫、尿少、肝區(qū)疼痛判定有無右心衰竭。3）判定心功能級別。 NYHA分級：Ⅰ級 患者有心臟病，但活動量不受限，平路行走及上二層樓均不引起呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級 患者體力活動受到輕度的限制，平路行走無自覺癥狀，上二層樓可出現(xiàn)呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級 患者體力活動受到明顯的限制，走平路即可引起上述癥狀。Ⅳ級 患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。4）尋找誘發(fā)慢性心力衰竭急性發(fā)作的可能因素。常見誘因包括： (1) 感染：呼吸道感染是最重要。 (2) 心律失常：以心房顫動及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最重要。 (3) 血容量增加。 (4) 過度體力勞累或情緒激動。 (5) 治療不當(dāng)：如不適當(dāng)停用洋地黃類藥物等。5）詢問基礎(chǔ)心臟病的病史及診斷治療過程。1）全面常規(guī)體格檢查2）重要左心衰竭、右心衰竭體征 左心衰竭體征有：肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及心率增快、舒張期奔馬律。右心衰竭體征有：水腫，胸水、腹水。頸靜脈征陽性，肝臟腫大，全心擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。1）常規(guī)檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、尿常規(guī)、血型、血糖、腎功、血離子、肝功、血脂、凝血三項(xiàng)、肝炎病毒系列等。 (2)功能檢查 胸部X線：心臟二位像 心電圖 超聲心動圖（心功能測定）2）特殊檢查：可行放射性核素檢查， 通過心肌灌注掃描，測定局部射血分?jǐn)?shù)；左心室造影，測定射血分?jǐn)?shù)；有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測；心肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)。 1）與左心衰竭鑒別 (1)慢性支氣管炎合并肺氣腫(2)肺部感染(3)支氣管哮喘 (4)急性肺動脈栓塞 2）與右心衰竭鑒別 (1) 心包積液及縮窄性心包炎 (2) 肝硬化腹水伴下肢水腫 (3) 腎性浮腫 (4) 甲狀腺功能減退癥治療措施1. 常規(guī)治療1) 休息2
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