肛腸科常見病診療常規(guī)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 下6個(gè)類型：①皮下膿腫：在肛門周圍皮膚下面形成的膿腫。②粘膜下膿腫：在直腸粘膜下層內(nèi)形成的膿腫。③坐骨直腸間隙膿腫：在坐骨直腸間隙形成的膿腫。④骨盆直腸間隙膿腫：在骨盆直腸間隙內(nèi)形成的膿腫。⑤肛管后膿腫：在肛管后間隙形成的膿腫。⑥直腸后間隙膿腫：在直腸后間隙內(nèi)形成的膿腫。：①急性化膿性膿腫：多為葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所引起。②慢性化膿性膿腫：多為結(jié)核桿菌引起。：①高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。②低位膿腫（肛提肌以下膿仲）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（四）證候診斷：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴(yán)寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃， 脈弦滑。：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。（五）鑒別診斷1．肛周毛囊炎、癤腫好發(fā)于肛門周圍皮下，因發(fā)病與肛隱窩無病理性聯(lián)系，破潰后不會(huì)形成肛瘺。2．肛旁皮脂腺囊腫肛旁包塊，但無皮膚紅腫和壓痛，表面光滑成圓形，邊緣清楚，無全身癥狀。3．克隆氏病之肛周病變常伴結(jié)腸克隆氏病，局部紅腫，疼痛較輕，肛周感染也可成克隆氏病的首發(fā)癥狀。結(jié)合病史、全身癥狀、腸鏡和活檢可鑒別。二、治療方案（一）手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)、肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)。1．適應(yīng)證膿已成，及時(shí)切開引流或行一期根治術(shù)。2．禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙者。3．手術(shù)方式低位膿腫可行切開引流術(shù)，高位膿腫可行切開掛線引流術(shù)。4．注意事項(xiàng)(1)切口大小適度，使引流通暢徹底，膿液易于流出，膿腔充分打開，用手指探查膿腔。分離膿腔內(nèi)纖維隔，不要遺留死腔導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)。(2)要爭(zhēng)取找到原發(fā)病灶，也就是內(nèi)口，一次手術(shù)徹底處理，以免形成肛瘺，未找到內(nèi)口者，先切開排膿，最好待炎癥消退，局部病灶纖維化，待形成肛瘺再行二期手術(shù)。(3)對(duì)肛提肌以上的膿腫要慎重處理肛門外括約肌深部，不宜一次性切斷，宜掛線處理，否則易引起肛門失禁，如果完全切斷了肛門外括約肌深部或肛提肌，就會(huì)引起肛門失禁。5．術(shù)后處理(1)術(shù)后每日或每次大便后用中藥外洗液或1／5 000高錳酸鉀溶液坐盆。(2)肛門局部每日換藥l一2次，酌情選用祛腐散、珍珠粉、生肌散、四黃膏、凡士林油紗、抗生素紗條、鋅氧膏等。(3)在辯證基礎(chǔ)上每日予1劑中藥內(nèi)服。(4)根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、熏洗儀等。6．術(shù)后并發(fā)癥的治療(1)肛門疼痛 曲馬多緩釋片100nmg口服或曲馬多針100nmg肌注疼痛嚴(yán)重時(shí)用杜冷丁50~100mg肌注(2)術(shù)后肛門傷口出血肛周膿腫術(shù)后傷口出血屬于原發(fā)性出血，多屬于術(shù)中止血不徹底，可在局麻下，用肛窺鏡或皮鉗暴露好術(shù)野，尋找出血點(diǎn)，如為搏動(dòng)性出血，用小彎針及可吸收縫線在出血部位作“8”字縫扎止血；如為靜脈滲血，可用明膠海綿或腎上腺素棉球加凡士林紗壓迫止血。（二）辨證治療（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱瀉火解毒推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。（2）熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿推薦方藥：透膿散加減、黃芪、山甲（炒末）、川芎、當(dāng)歸、皂角針。（3）陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、痔瘡寧栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏等。（三）針刺療法、理療（四）中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。（五）基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。（六）護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)理中，應(yīng)首先考慮這個(gè)因素。安排病床時(shí)應(yīng)注意病房的朝向，衣被適當(dāng)減少。要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩貙?duì)健康的影響綜合考慮。情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時(shí)又伴有發(fā)熱等癥狀，所以易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護(hù)理人員做好身、心兩方面的護(hù)理工作，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的社會(huì)背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家族內(nèi)部情況及其患者本人的性格等加以了解，開展全方位的護(hù)理。飲食護(hù)理：飲食對(duì)肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。不能過度勞累，配合服用潤(rùn)腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/3好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3未愈：癥狀及體征均無變化，積分較治療前降低不足1/3（二）評(píng)價(jià)方法：參照2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。出血0級(jí)：正常 0分1級(jí)：輕度 2分 帶血2級(jí)：中度 4分 滴血3級(jí)：重度 6分 射血疼痛 0級(jí)：正常 0分1級(jí)：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受2級(jí)：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解3級(jí)：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受分泌物0級(jí)：無 0分1級(jí)：有 1分：參照2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 舌紅，苔黃0級(jí)：無 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù)0級(jí)：無 1級(jí)：有 肛腸科常見病診療常規(guī)——肛 裂以肛門周期性疼痛，即排便時(shí)陣發(fā)性刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后又持續(xù)劇烈疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)，伴有習(xí)慣性便秘，便時(shí)出血為主要表現(xiàn)的疾病。肛裂的部位大多發(fā)生在肛管后側(cè)，少數(shù)在前側(cè)，兩側(cè)極為少見，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生在前側(cè)者多見于女性，%，%，好發(fā)于青壯年，女性多于男性，中醫(yī)學(xué)稱之為脈痔、裂肛痔、鉤腸痔等。一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/)。排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量
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