消化內(nèi)科常見病診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。④有復(fù)發(fā)癥狀時(shí)，及時(shí)給予藥物治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作也可長(zhǎng)期給予半量預(yù)防。⑤根除幽門螺桿菌。五．上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰管、膽道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率較高。診斷標(biāo)準(zhǔn)1． 出血的直接證據(jù)：嘔吐咖啡樣物或鮮血，解柏油樣大便。2． 出血量不足的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、出冷汗、心悸、氣促、昏厥等。3． 實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；血象檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白下降。4． 胃鏡：可直接看到出血，多數(shù)能明確出血部位和原因。入院標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血均需住院治療。檢查項(xiàng)目1． 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1－2日內(nèi)完成。2． 心電圖，肝功能，血漿蛋白，電解質(zhì)，腎功能，肝膽胰及腹部B超。7日內(nèi)完成。3．必要時(shí)可選擇上消化道鋇餐，99Tc放射性核素顯影，選擇性動(dòng)脈造影。治療治療原則：盡早補(bǔ)充血容量，防治繼續(xù)出血和再出血，病因治療。1． 一般治療：①一般出血量不大者不需禁食，可進(jìn)食冷流質(zhì)；出血量大于1000ml者禁食，必要時(shí)留置胃管。②臥床休息，保持病人安靜，加強(qiáng)護(hù)理，觀察嘔血、黑便、腸鳴音、呼吸、血壓、脈搏、神志的情況，迅速補(bǔ)充血容量。2． 止血措施：①制酸劑：%氯化鈉或25％－50％葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射，2/天。奧美拉唑每次40mg，緩慢靜脈注射，1－2/天。②去甲腎上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶：首次靜脈與肌肉注射各1kU，繼而每日肌肉注射1kU。④凝血酶：800－2000IU用溫開水溶解內(nèi)服或局部灌注。本品嚴(yán)禁注射。⑤奧曲肽注射液：，皮下或肌肉注射，3/天。⑥可內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。⑦如系食管胃底靜脈曲張出血者，可采用三腔二囊管壓迫止血、注射硬化劑、放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。住院天數(shù)14－21天。療效標(biāo)準(zhǔn)1． 治愈：①無嘔血或黑便，一般狀況恢復(fù)正常。②大便隱血試驗(yàn)陰性，胃鏡檢查正常。2． 好轉(zhuǎn)：無嘔血或黑便，一般狀況改善，胃鏡檢查病變部位恢復(fù)正常。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。出院指導(dǎo)注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，減少誘發(fā)因素。六．肝硬化 肝硬化是指某種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成的彌漫性肝損害。在我國(guó)主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。診斷標(biāo)準(zhǔn)1． 病因診斷：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接觸等病史，其中以病毒性肝炎最重要。2． 臨床表現(xiàn)：①肝功能減退表現(xiàn)：厭食、乏力、腹脹、消瘦、貧血、出血傾向，內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性性欲減退、睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕）、黃疸。②門脈高壓表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)形成或開放，食管胃底靜脈曲張最常見，腹水。3． 肝功能檢查異常：①反映肝細(xì)胞損害：GPT、GOT、rGT、A/G、腺苷脫氨酶、膽紅素、凝血酶原時(shí)間。②反映肝纖維化：前膠原Ⅲ肽、單胺氧化酶、玻璃酸酶增高。4． B超、CT；肝邊界不清，光點(diǎn)粗細(xì)不一，左大右小，肝靜脈變細(xì)，門靜脈主干增寬，脾增大，有腹水。CT示肝裂增寬，尾葉增大。5． 食管鋇餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張。6． 腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。入院標(biāo)準(zhǔn)1． 肝硬化失代償期。2． 肝硬化有并發(fā)癥。檢查項(xiàng)目1． 血、尿、大便常規(guī)，血小板。1－2日內(nèi)完成。2． 肝功能，GPT、GOT、rGT、AKP,血清蛋白定量，電泳，凝血酶原時(shí)間，膽固醇，B超。1－2日內(nèi)完成。3． 乙型肝炎6項(xiàng)，AFP，必要時(shí)做丙型，丁型肝炎病毒標(biāo)記檢測(cè)。3－7日內(nèi)完成。4． 腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。1－3日內(nèi)完成。5． 食管鋇餐或胃鏡檢查。2－3日內(nèi)完成。6． 有診斷困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。治療治療原則：早期診斷，針對(duì)病因加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期，對(duì)失代償期病人主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和控制并發(fā)癥。1． 一般治療：①休息，代償期可參加一般輕體力勞動(dòng)，失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。②高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進(jìn)水量，每日1000ml左右；限鹽。③支持療法：病情重不能進(jìn)食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供給熱量，輸液中可加入維生素C、氯化鉀，注意維持水、鹽平衡。2． 改善肝臟功能：①給與多種維生素特別是B族維生素和維生素C。②目前尚無特效藥，不宜濫用護(hù)肝藥。③較嚴(yán)重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素－胰島素、胸腺素等靜滴。④有乙型肝炎病毒復(fù)制者可用干擾素。3． 促進(jìn)腹水排除：①增加利尿：首選氫氯塞嗪25mg，口服，3/日。服藥期間記錄24小時(shí)尿量，使尿量維持在1500－2000ml。效果不好者可增加劑量，或加用螺內(nèi)酯40－100mg，口服，3/日；或呋塞米20－200mg靜脈滴注。利尿后藥補(bǔ)鉀。②高度腹水影響心肺功能或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或肝功能較好者，可腹腔穿刺放腹水1500－3000ml，1－2/周。③提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白，凍干血漿
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