【文章內容簡介】 息 急性期應臥床休息2~3周，待肉眼血尿消失，血壓正常，可下床作輕微活動，血沉正常可上學。3月內應避免劇烈體力活動。飲食 急性期尿少、水腫重或高血壓者應記出入量；限鹽，并限制液體入量；保證攝取足夠熱卡和維生素B及C；有氮質血病者限蛋白，待氮質血癥消失后恢復正常飲食?？垢腥? 有感染灶時用青霉素或其他鏈球菌敏感的抗生素治療以消除感染，療程10~14天。利尿劑的應用 經(jīng)控制水鹽入量仍浮腫少尿者，可應有用以下治療：（1）速尿：1~2mg/kg/次，Bid，im或po。（2）氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）：1~2mg/kgd，分2~3次，po。（3）丁尿胺：~1mg/次，兒童酌減。降壓藥的應用 凡經(jīng)休息、控制水鹽、利尿，血壓仍高者應積極降壓。（1）首選硝苯吡啶（心痛定）：~d，分3~4次舌下含服，20分鐘起效，1~2小時達高峰，維持4~8小時。（2）卡托普利（開博通）：~，q6~8h口服。如血壓控制仍不滿意可聯(lián)合應用尼群地平或絡活喜口服。急性期并發(fā)癥的治療（1）急性腎功能衰竭：詳見急性腎衰節(jié)。（2）急性循環(huán)充血：應予重癥監(jiān)護，密切觀察病情變化。準確記錄出入量，嚴格限制液量及鹽，液體入量根據(jù)不顯性丟失加出量計算；給予加力利尿劑如速尿。肺水腫嚴重者可用硝普鈉（具體見高血壓腦?。?。對藥物保守治療無效者采用透析治療，可迅速達到脫水、恢復血容量的目的。（3）高血壓腦病1）監(jiān)測血壓、心電，備好吸氧、吸氮等搶救措施。2）積極控制血壓：可選用硝普鈉靜脈點滴，5~10mg溶于10%葡萄糖溶液100ml中，開始可按每分鐘1μg/kg速度滴注，用藥時嚴密監(jiān)測血壓，隨時調整藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg/kg，以防低血壓，通常1~5分鐘內可使血壓降至正常。輸液瓶應注意避光，用黑紙包裹，以免藥物遇光分解。3）鎮(zhèn)靜劑：，總量不超過10mg，緩慢靜注，或采用其他止驚藥。如：魯米那（苯巴比妥鈉）6~8mg/kg/次，肌注：冬眠II號，冬眠靈及非那更各1mg/kg/次，稀釋后肌注，q4h~q8h可重復；10%，溶于生理鹽水10ml內灌腸給藥。4）降顱壓：用20%~1g/kg/次，靜脈滴注，1小時內進入，q4h~q8h可重復。：臨床癥狀消失，血壓正常，半年內連續(xù)檢查尿常規(guī)正常，血沉和血清補恢復正常；12小時尿沉渣細胞正常，腎功能正常。四、 細菌性腦膜炎目的：確保細菌性腦膜炎患兒得到及時、正確的診斷和有效治療，以達到治愈的目的。范圍：細菌性腦膜炎。職責：按各級醫(yī)師職責、值班醫(yī)師職責、管房醫(yī)生職責對患兒診療負責。診療規(guī)程 診斷要點： 臨床表現(xiàn) 各種細菌所致的腦膜炎，其臨床表現(xiàn)大致相仿，和年齡密切相關。（1）兒童期：發(fā)病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神萎靡，進一步發(fā)展為嗜睡、譫妄、驚厥或昏迷，腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項強直、角弓反張、布氏癥（+）、克氏癥（+），甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，瞳孔改變。（2）嬰兒期：由于嬰兒前囟未閉，骨縫可以裂開，而顱內壓增高及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚，臨床表現(xiàn)可不典型。病初常見出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及消化道的癥狀，如嘔吐、腹瀉、咳嗽、繼之出現(xiàn)嗜睡、煩躁、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發(fā)呆、雙目凝視、用手打頭、搖頭，驚厥往往是家長就診的原因。前囟飽滿，布氏癥（+）是重要的體征。（3）新生兒期：臨床的表現(xiàn)極不典型，表現(xiàn)體溫不升、拒奶、嘔吐、嗜睡、尖叫、少動吸吮力差、黃疸加重，口周發(fā)紺，呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀，查體可見前囪門張力高，很少有腦膜刺激征，惟有腰穿才能明確診斷。并發(fā)癥（1）硬腦膜下積液：是化腦最常見的并發(fā)癥，高達80%。多發(fā)生在起病7~10天，原來體溫正常者其體溫又升高，前囟飽滿、頭圍增大，重新出現(xiàn)顱內高壓的癥狀，甚至出現(xiàn)驚厥。顱透照或CT掃描有助于診斷，硬腦膜下穿刺，積液的常規(guī)及生化檢查，積液量＞2ml、蛋白＞，即可明確診斷。（2）腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎，診斷治療不及時發(fā)生率更高。一旦發(fā)生病情兇險，病死率或嚴重后遺癥發(fā)生率較高。側腦室穿刺可以明確診斷。（3）腦積水：常見于治療延誤或不恰當?shù)幕純?，新生兒和小嬰兒多見。一般由于炎癥滲出物粘連堵塞腦室液循環(huán)之狹小通道引起腦脊液循環(huán)障礙所致，即梗阻性腦積水。顱底及腦表面蛛網(wǎng)膜炎或靜脈竇血栓可導致腦脊液吸收障礙，引起交通性腦積水。（4）抗利尿激素異常分泌綜合征：多數(shù)化腦患兒伴有抗利尿激素綜合征，約30%~50%的患兒引起血鈉減低和血漿滲透壓下降（腦性低鈉血癥）。嚴重低鈉血癥本身可誘發(fā)低鈉性驚厥。（5）其他：炎癥波及視神經(jīng)和聽神經(jīng)可引起失明和耳聾。腦實質病變可產(chǎn)生激發(fā)性癲癇、腦癱及智力低下。下丘腦和垂體的病變可繼發(fā)中樞性尿崩癥。實驗室檢查（1）外周血象：白細胞總數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主，伴明顯核左移。（2）腦脊液檢查：必須作常規(guī)、生化和細菌培養(yǎng)。（3）特異性細菌抗原測定：利用免疫學的方法檢查患兒腦脊液、血、尿等標本中的細菌抗原，是快速確定致病菌的特異性方法。（4）其他1）血培養(yǎng)：尤其是早期未使用抗生素者陰性率較高。2）局部病灶分泌物培養(yǎng)：如咽培養(yǎng)、皮膚膿皰液或臍部分泌物的培養(yǎng)。3）皮膚瘀點涂片：是流腦病因診斷的重要方法，陽性率可達50%以上。4）腦脊液乳酸脫氫酶、乳酸及C反應蛋白的測定，化腦時多明顯增高。5）腦CT、腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位均可幫助鑒別腦腫瘤、癲癇及腦病。 鑒別診斷病毒性腦膜炎 起病緩于化腦，全身感染中毒癥狀較輕，腦脊液外觀多屬清亮，白細胞輕中度升高，以淋巴細胞為主，糖含量正常，蛋白質輕度升高或正常。結核性腦膜炎 易與經(jīng)過不規(guī)則治療的化腦混淆，多數(shù)呈亞急性起病，經(jīng)2周左右始出現(xiàn)腦膜刺激征，部分有結核接觸史和其他部位結核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，細胞數(shù)多＜500106/L，以淋巴細胞為主，糖含量減低，蛋白質增高，伴氯化物下降，涂片或留膜抗酸染色找到分支桿菌可以確診。新型隱球菌性腦膜炎 常呈亞急性或慢性起病，以進行性顱內壓增高為主要癥狀，眼底常見視乳頭水腫。腦脊液改變與結核性腦膜炎相似，墨汁染色可找見新型隱球菌，培養(yǎng)及乳膠凝集試驗可呈陽性。 治療抗生素治療（1）選用對病原菌敏感、療效高、副作用小的抗生素。（2）選用透過血腦屏障的藥物，使藥物在腦脊液中達到有效濃度。（3）致病菌未明確者，可選用兩種抗生素聯(lián)用。（4）用藥途徑：急性期靜脈用藥10~14天。腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素一般主張早期、足量、短程，d，分4次靜脈注射，連用3~4天?？刂骑B內高壓 應給予脫水劑或利尿劑。并發(fā)癥的治療（1）硬膜下積液：如積液量不多則不必要處理；如積液量大，出現(xiàn)明顯的顱內高壓或局部刺激癥狀。則需進行穿刺放液，每日或隔日一次，穿刺量每次每側不超過30ml。有硬腦膜下積膿時，可于局部沖洗并注入適當抗生素。（2）腦室管膜炎：應進行側腦室穿刺、引流，以緩解癥狀。對癥治療 監(jiān)測生命體征，及時處理高熱、驚厥及電解質紊亂?？祻椭委? 可采用藥物、理療及功能訓練，以減輕各種后遺癥。，體溫正常1周以上。五、病毒性腦炎 目的：確保病毒性腦炎患兒得到及時、正確的診斷和有效治療，以達到治愈的目的。