常見病多發(fā)病的診療保準doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1)，或 2．空腹△血糖≥／L(140mg／d1)，或 3．口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖值≥ mmol／L。 以上各條診斷標準均應另日重復核實。 注：※，隨時血糖指一日之中任何時間采血，不考慮與前餐的時間關系；△，空腹指禁食8小時以上；OGTT 2hPPG ～／L為糖耐量減低， mmol／L為正常。 (二)分型、病情及并發(fā)癥的評估 1．根據(jù)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)判定糖尿病的類型(1型、2型、特殊類型及妊娠糖尿病)。 2．確定并發(fā)癥的有無及其程度。 3．心血管危險因素的確定,為此應進行以下檢查：(1)糖化血紅蛋白測定(A1c)：有條件每位新診斷的患者均應常規(guī)測定，以后每一年至少2次，或每季度一次。 (2)胰島素及(或)C肽釋放試驗。 (3)微量白蛋白尿，血生化，包括肝腎功能、血脂、血尿酸等，血壓，BMI，心電圖，眼底，神經(jīng)傳導速度等。 (4)疑為1型或成人自身免疫性糖尿病者，需測定胰島B細胞自身抗體：ICA、GADAb、IA2Ab、 IAA。在缺乏上述檢查條件的單位，醫(yī)師在判斷糖尿病的類型及病情評估方面在辮艮大程度上依靠臨床經(jīng)驗。因此對一些病例的判斷會遇到困難，判斷的準確性受到影響。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石 【診斷要點】 若病人出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)懷疑有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石時，應首選B超檢查。B超可提示膽囊的大小、膽囊的收縮功能、膽囊壁的厚度以及結(jié)石的大小等情況。 如果病人出現(xiàn)黃疸，應考慮到Mirizzi綜合征或膽囊結(jié)石進入膽總管，或其他原因形成的梗阻性黃疽。此時可選擇行CT、MRCP等膽道影像學檢查，同時應進一步完善相關檢查，排除內(nèi)科性黃疸。 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石需與胃十二指腸潰瘍、胃炎等相鑒別，遇到這種情況時，可行纖維胃鏡或上消化道鋇餐檢查。 陰 道 炎一、滴蟲性陰道炎【診斷要點】 1．臨床表現(xiàn) (1)白帶增多，呈黃白稀薄膿性液體，常呈泡沫狀。 (2)外陰瘙癢、灼熱感、疼痛、性交痛。 (3)感染尿道時，可有尿頻、尿痛甚至血尿。 (4)婦科檢查：陰道及宮頸陰道部黏膜紅腫，常有散在紅色斑點或呈草莓狀，后穹隆有多量黃白色、黃綠色膿性泡沫狀分泌物。 2．輔助檢查 陰道分泌物生理鹽水懸滴法找滴蟲。對可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，有條件的單位可行分泌物滴蟲培養(yǎng)。二、外陰陰道念珠菌病【診斷要點】 1．臨床表現(xiàn) (1)外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。 (2)陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣或凝乳樣。 (3)婦科檢查：外陰局部充血、腫脹，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面附有白色塊狀物或被凝乳狀物覆蓋，擦除后露出紅腫的陰道黏膜面。 2．輔助檢查 (1)涂片法：找芽胞和假菌絲。有假菌絲時才可報告為“陽性”。 1)陰道分泌物用10％氫氧化鉀或生理鹽水懸滴法鏡檢，此方法有一定的假陰性。2)革蘭染色檢查。(2)若有癥狀而多次懸滴法檢查為陰性，或為頑固病例，為確診是否為非白色念珠菌感染，有條件的單位可采用培養(yǎng)法及藥敏試驗，以了解菌株類型，
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