常見病診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 21:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。 3 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。 4 檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診斷。 5 應(yīng)注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。 [辨證論治] 一、中經(jīng)絡(luò) 1 風(fēng)痰入絡(luò) 癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)疫痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 例方：真方白丸子。 2 風(fēng)陽上擾 癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。 例方：天麻鉤藤飲。 3陰虛風(fēng)動 癥狀：平素頭暈耳鳴，腰疫，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指潤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 例方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 二、中臟腑（一）閉證 1 痰熱腑實 癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。 治法：通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰。 例方：桃仁承氣湯加減。 2 痰火瘀閉 癥狀：除上述癥外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。 例方：羚羊鉤藤湯。 3 痰濁瘀閉 癥狀：除上述癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩滑。 治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。 例方：滌痰湯。 （二）脫證 癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 治法：益氣回陽，救陰固脫。 例方：參附湯合生脈散。 三、恢復(fù)期 1 風(fēng)痰瘀阻 癥狀：口眼歪邪，舌強語謇或失語；半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。 例方：解語丹。 2 氣虛絡(luò)瘀 癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。 例方：補陽還五湯。 3 肝腎虧虛 癥狀：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈澀。治法：滋養(yǎng)肝腎。 例方：左歸丸合地黃飲子。 [其他療法] 1 中成藥 牛黃清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。適用于風(fēng)火痰熱證。 華佗再造丸、大活絡(luò)丸，每次1丸，每日3次。適用于氣虛血瘀證。 2 中藥針劑 清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于痰熱內(nèi)閉證。 醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于高熱神昏證。 可酌情選用川芎嗪注射液，脈絡(luò)寧注射液，腹蛇抗栓酶，生脈注射液，黃芪注射液。 3 針灸療法 體針：可選肩，曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖、百勞、大推、養(yǎng)老、腎俞、大腸俞、髀關(guān)、豐隆、解溪、昆侖、委中、懸鐘、太溪、三陰交、照海、十二井穴、地侖、頰車、人中、翳風(fēng)、風(fēng)池、上廉泉、啞門、通里、氣海、涌泉等。 耳針：耳、心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下。 頭針：對側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)；根據(jù)CT定位，取相應(yīng)區(qū)圍針治療或用大腦立體治療儀治療。 [治法改進(jìn)] 參附湯固元護(hù)脫。力挽狂瀾，回元救逆。強心固腎。效頗宏大。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯潛鎮(zhèn)逆亂上擾之肝陽。加減復(fù)脈湯方從炙甘草湯意，穩(wěn)定心神，復(fù)脈宜心。對于心臟功能差而表現(xiàn)的心悸、失眠、怔忡頗適宜，一般用于中風(fēng)的一個類型腦栓塞。源自心臟栓塞導(dǎo)致的中風(fēng)，生脈亦好用。地黃飲子陰陽雙補而不離開竅化痰，其中石菖蒲，遠(yuǎn)志用意頗深。對于初期語言功能差，喉肌痙攣吞咽困難者好用。滌痰湯對于初期痰雍塞患者實用，不化痰無能開竅和津液正常運行。膽南星、法半夏、菖蒲好用。其初期伴有大便結(jié)躁者，用星簍承氣湯滌蕩。補陽還五湯用得最多。也最熟悉。后期偏廢，氣虛血淤，重在益氣。黃芪逐步加量，60起至120或150克。初期偏廢，痰熱在絡(luò)者，大秦艽湯好用。實癥者肢體恢復(fù)較快。小續(xù)命道理一樣。偏實證寒痰阻絡(luò)。 [療效標(biāo)準(zhǔn)] 1 治愈：癥狀及體征消失。 2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動或基本生活能自理。3 未愈：癥狀及體征無變化。 胃痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。 [診斷] 1 胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。 2 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。 3 大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。 4 上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。 5 B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。 6 本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。 [辨證論治] 1 寒邪客胃 癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 治法：散寒止痛。 例方：香蘇散合良附丸加味。 2 飲食傷胃 癥狀：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯。 例方：保和丸加減。 3 肝氣犯胃 癥狀：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 例方：柴胡疏肝散。
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