普外科10種常見病診療常規(guī)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胰頭十二指腸切除術，適用于胰頭癌，原則上不保留幽門，以利清除胰頭上方淋巴結(jié)； 3）全胰切除術，適用于多中心胰腺癌和有胰內(nèi)轉(zhuǎn)移的胰腺癌； 4）膽—腸、胃—腸吻合術，適用于不能切除的胰頭癌。以緩解膽道和胃十二指腸梗阻； 5）胰周圍腹腔交感神經(jīng)叢切斷術，適用于頑固性腰背痛的晚期胰腺癌。也可在B超、CT引導下注射無水酒精破壞腹腔交感神經(jīng)叢及胸交感神經(jīng)叢。 【 療效標準 】 1．治愈：根治性切除腫瘤，癥狀、體征消失，無手術并發(fā)癥。 2．好轉(zhuǎn)：姑息性切除腫瘤、癥狀、體征減輕或僅行膽腸吻合、胃腸吻合、交感神經(jīng)叢切除等姑息治療，癥狀、體征消失。 3．治療無效、或未治療者。甲狀腺腺瘤【診斷標準】 ～40歲女性?！ 。^大多數(shù)患者為偶然觸及或被他人發(fā)現(xiàn)。 ，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地韌邊界清楚，無壓痛；特點是隨吞咽而上下活動?！ 。缒[瘤內(nèi)突然出血，可見腫塊迅速增大，伴局部疼痛或壓痛。少數(shù)患者可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀?！ ?、核素掃描等進一步確診。【 鑒別診斷 】 1．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：流行地區(qū)，擴張的濾泡集成一個或數(shù)個大小不等的結(jié)節(jié)，后期可局部纖維化、鈣化。可繼發(fā)甲狀腺機能亢進癥。 2．甲狀腺癌：質(zhì)硬，活動度差，頸淋巴結(jié)腫大，ECT提示“冷結(jié)節(jié)”?！?治療原則 】 因腺瘤有惡變可能，易合并甲亢，故應早期手術治療，單純腺瘤摘除，必要時連同切除同側(cè)大部分腺體。切除后冰凍病理檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變，應按甲狀腺癌處理?！?療效標準 】 1．治愈：完整切除，切口愈合； 2．好轉(zhuǎn)：未完整切除，切口愈合，或非手術治療腫物縮小； 3．未愈：非手術治療，腫物未縮小，或未治療。 【 出院標準 】 達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定。乳腺癌 【 病史采集 】 1．乳腺癌的易感因素（高危因素）； （1）家族有患乳腺癌者； （2）月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者； （3）未婚、未育或高齡初產(chǎn)者； （4）一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后； （5）患乳腺增生病者； （6）放射性大劑量或長期接觸者； （7）曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。 2．無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛； 3．乳頭溢液、溢血，乳頭皮膚脫屑、長期摩爛。 【 體格檢查 】 1．雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無抬高或內(nèi)陷，腫物有無潰爛，腫塊表面皮膚有無凹陷或呈“桔皮樣”改變； 2．腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連； 3．同側(cè)液窩及鎖量上淋巴結(jié)有無腫大。 【 輔助檢查 】 1．X線檢查：鉬靶X線攝片； 2．B型超聲檢查； 3．近紅外線掃描； 4．ECT全身顯像檢查有無骨轉(zhuǎn)移； 5．必要時可行細針穿刺抽吸活檢，有乳頭溢液者做反復涂片尋找癌細胞； 6．普外科術前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超，胸部平片。 根據(jù)病史、體征及輔助檢查，多能確診，術前未能確診者，術中應作冰凍切片病理檢查?！?治療原則 】 1．手術治療：乳腺腫塊不能排除乳腺癌者，住院手術治療，術中先作局部切除并送冰凍切片病理檢查，證實為乳腺癌者，按以下原則處理： （1）I期：傳統(tǒng)性乳腺癌根治術或保留乳房的腫塊局部切除，術后加放療； （2）Ⅱ期：傳統(tǒng)性乳腺癌根治術，或改良根治術，術后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，范圍加放療； （3）Ⅲ期：無禁忌者可行傳統(tǒng)的乳腺癌根治術；有手術禁忌者，可考慮作單純?nèi)榉壳谐g，術后進行以放療為主的綜合性治療； （4）Ⅳ期：不宜手術治療，可采用內(nèi)分泌治療、放療、化療和中藥治療； （5）位于內(nèi)側(cè)象限的乳腺癌可考慮作乳腺癌擴大根治術或根治術后加胸骨旁放療。160
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