【文章內(nèi)容簡介】 穴10—20壯，每日一次，三日為一個療程。由于瘢痕灸會遺留瘢痕，給患者外觀造成一定影響，故一般不采取該法，即便使用，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌證，長期較大劑量使用激素、糖尿病及免疫力明顯低下者禁用該法。同時也應(yīng)當(dāng)簽署知情同意書，并爭取患者積極配合，避免感染等以免對身體造成傷害。：耳針療法能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)腫痛，可作為綜合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種治療方法。一般選用耳舟區(qū)5穴：指、腕、肘、肩、鎖骨；對耳輪上腳5穴：趾、踝、跟、膝、髖；對耳輪下腳3穴：臀、坐骨神經(jīng)、交感；對耳輪體6穴：頸椎、胸椎、腰骶椎、頸、胸、腹。先用2％碘酊，后用75%酒精脫碘加以消毒，或用皮膚針、電針、穴位注射、壓豆等刺激方法。一般可留針30分鐘，每日或隔日1次。耳針療法應(yīng)注意：①嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染，有皮膚損傷處禁止針刺、壓豆等刺激；②妊娠2－5個月尤其對習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦不用耳針療法；懷孕5－9個月最好不取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流產(chǎn)或小產(chǎn)；③合并高血壓、動脈硬化的老年病人，針刺前后要適當(dāng)休息。：穴位注射是用一定的藥物注射到人體穴位里以治療疾病的一種方法。它是在針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有針刺和藥物的雙重作用。該療法有以下優(yōu)點：①具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能；②減少了針刺留針時間，并且一般病人在穴位注射后即可隨意活動；③穴位注射后，機體吸收需要一定時間，可在穴位內(nèi)維持較長時間的刺激；④由于穴位注射，藥物用量一般比常規(guī)量小，所以減少了某些藥物的不良反應(yīng)。穴位的選擇和針灸取穴相同，可取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里等為主穴。根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛，再取配穴，如指關(guān)節(jié)腫痛可選用八邪；腕關(guān)節(jié)腫痛，選用陽溪、大陵；肘關(guān)節(jié)痛取曲澤；肩關(guān)節(jié)痛取肩髎，髖關(guān)節(jié)痛取風(fēng)濕；膝關(guān)節(jié)痛取膝眼；脊柱痛取華佗夾脊穴。一般每次取2－4個穴位，每個療程最好固定注射幾個穴位，每日或隔日注射1次，10次為一個療程。根據(jù)病情，可進行幾個療程，兩個療程之間間歇1－2周，這樣衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)會更好些，患者也易于接受。穴位注射藥物首選正清風(fēng)痛寧注射液，其次可選用祖師麻注射液及復(fù)方當(dāng)歸注射液、紅花注射液、木瓜注射液等。藥物的用量應(yīng)根據(jù)病人具體情況來決定。應(yīng)重視藥物過敏反應(yīng)及副作用，注射時及注射完畢后應(yīng)嚴(yán)密觀察。穴位注射時，需準(zhǔn)備2毫升或5毫升的消毒注射器一副，－6號大小的針頭或口腔科用5號針頭。注射環(huán)跳穴時，因部位較深，可用腰椎穿刺針。穴位選定后，在局部先用2％碘酊，再用75％乙醇消毒皮膚，然后將抽好藥液的注射針頭在穴位上迅速刺入皮下。通過皮下后，針尖應(yīng)保持一定方向，慢慢深入，當(dāng)病人有酸脹等感覺時，回抽看有無回血，如有回血，應(yīng)將針頭抽出一些，或再刺深一些，或略改變一下針頭的角度，再回抽確信無血后，才可以注入藥液。一般每個穴位可注射藥液1—2毫升，注完后迅速拔針，不需留針。推拿治療推拿手法具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎綜合療法中占有重要地位，在迅速緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛、改善受損關(guān)節(jié)活動功能方面有著其它療法無法替代的作用，與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用可以協(xié)同發(fā)揮作用，從而提高臨床療效，改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。除急性期紅腫明顯者外，其余均可進行相應(yīng)手法推拿治療。推拿療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以病變局部治療為主，常用指撥推拿法原理避免推拿過程中疼痛與不適，爭取患者長期配合，對于關(guān)節(jié)粘連、強直而活動功能受限者，須應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)原理和方法以改善病變關(guān)節(jié)活動功能。局部治療常用手法有：一指禪推法、點、揉、按、擦、搓、捻、彈撥、拔伸牽引、抖、搖法等。其次，配合循經(jīng)取穴及局部取穴推拿，上肢以雙側(cè)手指、掌指、腕關(guān)節(jié)為重點，下肢以雙側(cè)足趾、踝關(guān)節(jié)為重點。：①掌指關(guān)節(jié)取合谷、后溪、二間、中渚、勞宮、四縫。②腕關(guān)節(jié)取陽溪、陽池、腕骨、大陵、養(yǎng)老、外關(guān)。③肘關(guān)節(jié)取曲池、曲澤、天井、小海、手三里、手五里。④肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝關(guān)節(jié)取昆侖、懸鐘、解溪、商丘、太溪、申脈。⑥膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里。⑦髖關(guān)節(jié)取環(huán)跳、秩邊、髀關(guān)、承扶。⑧下頜關(guān)節(jié)取下關(guān)、合谷、翳風(fēng)、頰車、內(nèi)庭。⑨脊柱關(guān)節(jié)取病變部位相應(yīng)的督脈和膀胱經(jīng)有關(guān)穴位。①上肢：a 患者取仰臥或坐位，先用推法和一指禪推法，繼用拿法、揉法沿指、腕、肘反復(fù)施術(shù)，在受累關(guān)節(jié)處作重點治療。b 捻指間關(guān)節(jié)；按掐四縫、勞宮；點陽溪、大陵、曲澤、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、搖、搓、拔伸各受累關(guān)節(jié)。d 擦熱患處再施拍打諸法，使熱透入關(guān)節(jié)。②下肢：，先用推法和一指禪推法沿足背、踝、膝反復(fù)施術(shù)，在受累關(guān)節(jié)處作重點治療。、太沖、丘墟、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉等穴，點解溪、昆侖、膝眼、足三里、髀關(guān)、梁丘。、搖、搓、拔伸各受累關(guān)節(jié)。，自足跟向上沿足太陽經(jīng)施推、按、揉、運諸法。、昆侖、委中，點承扶、環(huán)跳、秩邊，擦熱患處再施拍打諸手法，使熱透入關(guān)節(jié)。③下頜關(guān)節(jié)：凡下頜關(guān)節(jié)受累者，可推下關(guān)、頰車，按太陽、翳風(fēng)、外關(guān)，拿合谷、內(nèi)庭。以上推拿每日1次，10次為1療程，緩解期可囑患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。撥罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于先天稟賦不足，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪雜至，與內(nèi)生之痰、濕、瘀、熱等邪毒合而成病，邪毒流滯于關(guān)節(jié)、肌肉，阻礙氣機運行，不通則痛。拔罐能溫經(jīng)祛寒，清熱除濕，行氣活血、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛及補益氣血。針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，拔罐能使風(fēng)、寒、濕、痰、瘀、熱之邪透于體表而外泄，同時也能補其不足而調(diào)理臟腑、氣血、陰陽。改善局部的血液循環(huán)，消除致炎物質(zhì)，加強新陳代謝，從而減輕癥狀，促進康復(fù)。：主要在各關(guān)節(jié)處及其周圍拔罐。如四肢小關(guān)節(jié)疼痛，則拔手心、腳心。同時要堅持后背排罐，通過后背排罐來調(diào)整內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)免疫，從而達到標(biāo)本兼治的效果。急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者，一般不宜在紅腫局部留罐過久（3—5分鐘為宜），以免產(chǎn)生皮膚水泡而繼發(fā)感染，—1寸毫針或采血針深刺后留罐或閃罐，每次選擇2—4個部位，每天1次，直至關(guān)節(jié)紅腫明顯減輕后重新辨證施罐。濕熱火毒甚者可每周沿膀胱經(jīng)、督脈推罐治療1—2次；慢性期可選擇背俞穴排罐，并于血海、足三里、三陰交、阿是穴等穴留罐，虛證明顯者可于背俞穴及上述穴位閃罐。也可選?、俅笞怠⑸碇?、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪、天宗、秩邊。②阿是穴。③督脈經(jīng)兩旁。每次選取以上2—3個穴位，叩刺后拔罐，每周2次，10次為1療程，療程間休息2周。(刺血)拔罐法要點：于患部尋找壓痛、痙攣、結(jié)節(jié)、條索狀物，此為“氣滯”、“血瘀”、“痰凝”、“熱毒結(jié)聚”之實證。宜用刺絡(luò)拔罐法。操作方法：于上述阿是穴處用點刺法（用于小面積，選用三棱針），或輥刺法（用于大面積，選用輥刺筒），或叩刺法（既可用于小面積，也可用于大面積，選用皮膚針）先進行刺絡(luò)操作，刺絡(luò)后進行拔罐，使之較易出血。如果背部有廣泛性疼痛，其中又有明顯的壓痛點，就應(yīng)該點面結(jié)合，先輥刺，后重點叩刺或點刺。陽性體征明顯者手法較重，可用重叩或重輥，出血如芝麻粒樣大?。魂栃泽w征不明顯者，手法較輕，可用輕叩或輕輥法，以皮膚潮紅或見微粒出血點為度。每次的出血總量一般不超過５亳升；如果體質(zhì)強壯，病痛面積廣，陽性體征明顯者，出血量可多些；每周治療１－３次；小針刀療法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變在于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜絨毛增生，表層滑膜細(xì)胞增殖，慢性炎性細(xì)胞浸潤，囊壁表面粗糙粘連，膜性通道被阻塞，滑液正常分泌滲透受阻，致使關(guān)節(jié)內(nèi)代謝明顯減慢。在急性期關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，關(guān)節(jié)周圍軟組織被牽張，持續(xù)時間久而無舒張狀態(tài)，造成肌肉韌帶的循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生，致使局部代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)增多，刺激周圍神經(jīng)末梢，引起局部肌肉張力持續(xù)增加，出現(xiàn)疼痛。慢性期，頑固疼痛則由于增生破壞的關(guān)節(jié)內(nèi)、外生物力學(xué)平衡得不到恢復(fù)，關(guān)節(jié)周圍病變部位長期壓迫軟組織內(nèi)血管、神經(jīng)，導(dǎo)致缺血性疼痛，加劇肌肉韌帶張力的持續(xù)增強，最終形成頑固性疼痛的惡性循環(huán)。小針刀療法治療本病，正好能解除軟組織內(nèi)壓迫血管、神經(jīng)的因素，因而可加強病變組織的營養(yǎng)供給，疏通關(guān)節(jié)周圍膜性代謝通道，從而能降低局部代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)。促進吸收已松解剝離開來的殘存疤痕組織，改善關(guān)節(jié)內(nèi)外物質(zhì)及周圍軟組織的力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)生物力學(xué)的動態(tài)平衡。同時，小針刀松解后常規(guī)要對施術(shù)部位采用相應(yīng)的手法治療，可逐步增強肌力、減輕肌腱、韌帶的攣縮，糾正關(guān)節(jié)的微小移位?；謴?fù)病變關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，從而緩解臨床癥狀。在松解粘連及緩解攣縮的基礎(chǔ)上，施以手法治療及關(guān)節(jié)松動術(shù)，可以逐步減輕關(guān)節(jié)的粘連、強直和畸形，改善病損關(guān)節(jié)的功能。：通常選擇受累關(guān)節(jié)及周圍阿是穴，粘連、攣縮的肌肉、肌腱、韌帶及其起點。：避開血管、神經(jīng)，縱向刺入、逐層鏟切剝離后掉轉(zhuǎn)刀口橫向切剝。術(shù)畢施以手法治療。7 、銀質(zhì)針治療：銀質(zhì)針治療機理主要是通過消除炎癥反映,增加血供,腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化,從而大量增加血液,改善局部血液循環(huán),俊激肽,前列腺素E等的排泄,病變軟組織可產(chǎn)生了明顯的解痙和松弛,反過來又促進了血液循環(huán)的改善,這種良性循環(huán)有利于機體維持zimmemam教授稱之為”神經(jīng)穩(wěn)態(tài)”. ,用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥近期療效確切,遠期的療效果滿意,值得臨床推廣使用.西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85%以上呈多周期反復(fù)發(fā)作，隨著病程的延長，病情多呈逐步加重趨勢，最終累及全身多關(guān)節(jié)而致殘率極高。西醫(yī)治療該病有著一定優(yōu)勢，尤其是早期慢作用藥物的應(yīng)用可極大減緩關(guān)節(jié)的損害。對于晚期關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)等以改善生存質(zhì)量。：目前多采用倒金字塔方案，疼痛重者可選用非甾體類抗炎藥，二線藥物可選用甲氨蝶呤、金諾芬等，風(fēng)濕明顯活躍，炎癥反應(yīng)重者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并注意及時減量停藥。我國自行研制的具有獨立知識產(chǎn)權(quán)的新藥“鍀99亞甲基二磷酸鈉”用于臨床多年，業(yè)已證實其副作用小，療效肯定，但價格太高，對于有經(jīng)濟條件者可以選用。：由于潛在的致癌風(fēng)險，一般不選用。：我院目前尚未開展，故略。：對于經(jīng)系統(tǒng)保守治療效果不好，長期關(guān)節(jié)腫脹、重度疼痛以及進展型的患者，可早期考慮關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；對于晚期關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損者，可行關(guān)節(jié)置