【正文】 離)的測量，X線平片中還可以看到有無脊柱側(cè)彎，生理曲度有無改變，椎間隙有無變窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生，后縱韌帶有無鈣化，小關(guān)節(jié)突有無肥大，有無假性滑脫，這些對診斷腰管狹窄癥有一定的參考價值。 1．分證論治 常用藥物：熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等 除采用上述治療腰腿痛所需的一般手法外，根據(jù)病情和病人體質(zhì)情況，還可以選用以下手法進(jìn)行治療。適用于各型患者。 ②持續(xù)牽引法：病人臥硬板床，床尾抬高15。應(yīng)加強(qiáng)腹肌的鍛煉，還可練習(xí)行走、下坐、蹬空、側(cè)臥外擺及踩單車等動作以增強(qiáng)腿部肌力，注意盡量不要后伸腰部，平時癥狀不明顯時可用“飛燕式”、“三點支撐式”、“五點支撐式”、“八段錦”等方法。神經(jīng)營養(yǎng)藥可口服維生素B肌苷、神經(jīng)妥樂平、彌可寶，或注射胞二磷膽堿等。 根據(jù)病理改變選用術(shù)式，常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓。適用于中央椎管狹窄癥。 (4)雙側(cè)開窗潛式減壓，適用于單節(jié)段椎管狹窄癥合并明顯的骨質(zhì)疏松者。術(shù)前可清潔灌腸避免因腹壓增加加重術(shù)中出血。老年患者忌用。 并可口服行氣止痛之藥物。 (10)臥床時間全椎板切除椎弓根釘內(nèi)固定及椎體間植骨術(shù)者2周，雙側(cè)開窗潛式減壓者如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)破壞小者3日，明顯者2周，半椎板切除術(shù)者4周。 (12)下地時戴腰圍護(hù)腰，戴腰圍3個月，半年內(nèi)避免彎腰負(fù)重。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。【平均住院日】手 術(shù): 16天非手術(shù): 28天寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。 并常規(guī)配血200~400mL。 適用于診斷明確的單一側(cè)隱窩狹窄。2．常用的方法 或經(jīng)非手術(shù)療法治療3個月以上無效或癥狀加重者。一有手術(shù)指征應(yīng)盡早手術(shù)。 2．具體措施及藥物 本病腰臀部痛點較多，每次可選6—10點，治療以病椎旁痛點為重點，可密集進(jìn)針3—4根，并直刺至椎板，5月1次，3次為1療程，必須嚴(yán)格針具及術(shù)針消毒,無菌操作,神位以防刺傷. ①電動骨盆牽引。適用于各型患者。根性痛重者不宜使用。常用手法有腰臀部揉按法、穴位點壓法、滾法、提捏法等。 血栓通注射液4—6mL或丹參針20mL或紅花注射液20mL加入0．9％生理鹽水500mL或5％葡萄糖溶液500mL滴注，每日1次，15日為1個療程，適用于風(fēng)寒濕阻兼經(jīng)絡(luò)不通之癥。 (2)癥狀緩解期腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞，治當(dāng)舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。 除按上三種分型辨證用藥之外，還根據(jù)其癥狀的演變提出腰腿痛疾病的三期論治。 代表方劑：補(bǔ)陽還五湯加牛膝、桑寄生、五加皮。 證候：腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，不能久行久立，下肢麻木，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)瘀紫，苔薄，脈弦緊。 治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 代表方劑：左歸丸。 但做直立后伸試驗較久時可出現(xiàn)下肢麻木、酸痛感。 【入院標(biāo)準(zhǔn)】1．癥狀每個人椎管大小也不盡相同，故此測定方法欠精確，故僅以X線平片判斷有無椎管狹窄是不夠的，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)全面加以考慮，X線平片中還可以看到有無脊柱側(cè)彎，生理曲度有無改變，椎間隙有無變窄，椎體后緣有無骨質(zhì)增生，后縱韌帶有無鈣化，小關(guān)節(jié)突有無肥大，有無假性滑脫，這些對診斷腰管狹窄癥有一定的參考價值。病情嚴(yán)重患者一起步即跛行。 (4)間歇性跛行為本病的重要特征。4)患者因疼痛常強(qiáng)迫于前屈位姿勢。腰椎椎管狹窄癥按狹窄發(fā)生的部位分為中央椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄及混合型狹窄。血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。：目前多采用倒金字塔方案，疼痛重者可選用非甾體類抗炎藥，二線藥物可選用甲氨蝶呤、金諾芬等，風(fēng)濕明顯活躍，炎癥反應(yīng)重者可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并注意及時減量停藥?；謴?fù)病變關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，從而緩解臨床癥狀。如果背部有廣泛性疼痛，其中又有明顯的壓痛點，就應(yīng)該點面結(jié)合，先輥刺，后重點叩刺或點刺。濕熱火毒甚者可每周沿膀胱經(jīng)、督脈推罐治療1—2次；慢性期可選擇背俞穴排罐，并于血海、足三里、三陰交、阿是穴等穴留罐，虛證明顯者可于背俞穴及上述穴位閃罐。撥罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于先天稟賦不足，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪雜至，與內(nèi)生之痰、濕、瘀、熱等邪毒合而成病，邪毒流滯于關(guān)節(jié)、肌肉，阻礙氣機(jī)運行，不通則痛。d 擦熱患處再施拍打諸法，使熱透入關(guān)節(jié)。⑤踝關(guān)節(jié)取昆侖、懸鐘、解溪、商丘、太溪、申脈。除急性期紅腫明顯者外，其余均可進(jìn)行相應(yīng)手法推拿治療。藥物的用量應(yīng)根據(jù)病人具體情況來決定。：穴位注射是用一定的藥物注射到人體穴位里以治療疾病的一種方法。瘢痕灸之艾柱通常如黃豆或麥粒大，每穴10—20壯，每日一次，三日為一個療程。梅花針叩刺方法：在局部消毒后，手握針柄，運用腕力，在應(yīng)叩刺部位上，以針尖在皮膚上垂直上下叩打，叩刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻。寒盛者需針與灸并用，多用艾灸或深刺留針，疼痛劇烈者可用隔姜灸，或兼用溫針、梅花針。雷公藤多甙片、雷公藤皂甙片等雷公藤制劑有抗炎止痛、抑制免疫雙重作用、火把花根片作用類似，正清風(fēng)痛寧緩釋片、腸溶片及注射液已應(yīng)用于臨床多年，證實對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效，均可選用，也可辨證選用風(fēng)濕馬錢片、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等復(fù)方制劑。 治宜除痰通絡(luò)止痛，常選小活絡(luò)丹。 治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。 治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。理化檢查：關(guān)節(jié)X線檢查異常。次癥：皮下硬節(jié)，關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。Ⅱ期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變。⑥皮下結(jié)節(jié)。【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。 血瘀氣阻 癥狀：傷后腰痛劇烈，痛點固定，局部瘀腫，壓痛明顯，活動困難，或伴有腹脹大便秘結(jié)。 捏拿腰肌法。舌質(zhì)有瘀點，脈弦緊?！酒骄≡喝铡? 手術(shù)：14天非手術(shù)：28天三 急性腰扭傷 急性腰扭傷好發(fā)于下腰部，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，它可單獨損傷，亦可合并存在，青壯年多見。 5 其他治療 5 1 穴位封閉：可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液進(jìn)行夾脊穴、曲池、合谷等注射。 例方：半夏白術(shù)天麻湯。 4 藥物治療 風(fēng)寒濕型 癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回上下揉捏10～20次。 5 X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。3 未愈：癥狀、體征無改善。 中成藥：可選用壯腰健腎丸、云南白藥、小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丹等。 例方：木防己湯。 治法：行氣活血，舒筋止痛。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高和加強(qiáng)試驗陽性；3．X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。 癥狀：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。 例方：補(bǔ)腎壯筋湯。 5 練功療法后期宜作腰背肌功能鍛煉。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1 有慢性勞損或外傷史。頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。～40176。 氣滯血瘀型 癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 外敷藥：可選用狗皮膏藥、麝香風(fēng)濕止痛膏等。 3 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。 3 可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變。 2 臥硬板床休息2周左右。 例方：大成湯?！酒骄≡喝铡糠鞘中g(shù)：7天四 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】①晨僵至少1小時，持續(xù)至少6周?！娟P(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)】I級：日?；顒硬皇芟?。【證 候】濕熱痹阻證主癥：關(guān)節(jié)腫痛而熱，發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。血、尿、糞常規(guī)檢查。由于本病經(jīng)久不愈，常使病情錯綜復(fù)雜，真假難辨，故初診尤須仔細(xì)、謹(jǐn)慎，用藥只宜清補(bǔ)、緩功，待認(rèn)證確實之后，再加大力度務(wù)求取效。 治宜祛風(fēng)勝濕，清熱止痛?？杉拥て?、炮山甲、皂刺、地龍活血通絡(luò)止痛，銀花、蒲公英清瘀熱，薏苡仁清熱除濕止痛。 治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。[5]：：針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通常以患部局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，并適當(dāng)選取阿是穴，其取穴規(guī)律如下：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、脾俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。：梅花針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的止痛作用，運用梅花針治療，主要是使病變組織充血、發(fā)熱，在血管擴(kuò)張的同時，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的目的。：灸法對大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人更為相宜，通過溫?zé)岽碳?，起到行氣通絡(luò)、活血逐瘀的作用。：耳針療法能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人