【正文】 .. . . ..疼痛科常見病診療規(guī)范一 腰椎間盤突出癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。 3 脊柱側(cè)彎；腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限。 4 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸肌力減弱。 5 X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。 7 注意與一些引起腰腿痛的疾病如椎管狹窄及脊柱腫瘤等相鑒別?！救朐褐刚鳌浚箟涸黾樱ㄈ缈人?、噴嚏）時(shí)疼痛加重；2．腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；3．X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度?！緳z查項(xiàng)目】1． ?？茩z查：線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前突消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查（或MRI）可顯示椎間盤突出的部位及程度。2． 常規(guī)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類；ABO血型鑒定；RH血型鑒定；尿液分析；大便常規(guī)；肝功能常規(guī)；腎功能常規(guī)；血電解質(zhì)常規(guī)；凝血常規(guī)；心電圖；胸片；輸血前五項(xiàng)檢查；血糖?！局委熢瓌t】 1整脊治療：可采用調(diào)曲整脊系統(tǒng)手法以及四維牽引。 2 臥床1～2周，骨盆牽引治療，2次/日，每次30分鐘，每次牽引重量120160牛。 3 藥物治療： 氣滯血瘀型 癥狀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。 治法：行氣活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血湯。 寒濕型。 癥狀：腰腿疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。 治法：祛寒除濕，宣痹止痛。 例方：蠲痹湯。 濕熱型 癥狀：腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天病增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 治法：清熱除濕，通痹止痛。 例方：木防己湯。 肝腎虧損型 癥狀：腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，痛處喜按，得溫則舒，面色白，少氣懶言，或有陽萎、早泄，帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 治法：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛。 例方：補(bǔ)腎壯筋湯。 肝腎陰虛型 癥狀：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 例方：左歸飲。 4 其他治療 銀質(zhì)針、針灸、火罐療法：可選用腎俞、夾脊、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等。 中成藥：可選用壯腰健腎丸、云南白藥、小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丹等。 外敷藥：可選用五馬膏、麝香風(fēng)濕止痛膏等。 物理療法：中頻脈沖電治療、微波治療等。 5 練功療法后期宜作腰背肌功能鍛煉。6 手術(shù)療法手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70176。以上，能恢復(fù)工作。 2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。3 未愈：癥狀、體征無改善?！酒骄≡喝铡渴中g(shù)：16天非手術(shù)：28天二 頸 椎 病頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)退行性變以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的病證。中醫(yī)屬“頭痛”“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”等范疇。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1 有慢性勞損或外傷史。或頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 2 多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。 3 頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。 4 頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。 5 X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義?！救朐褐刚鳌款i肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部功能活動受限，病變頸椎棘突患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。X線正位片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直、椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、斜位片可見椎間孔變小。【檢查項(xiàng)目】1． ?？茩z查：X線檢查2． 常規(guī)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類；ABO血型鑒定；RH血型鑒定；尿液分析；大便常規(guī)；肝功能常規(guī)；腎功能常規(guī)；血電解質(zhì)常規(guī)；凝血常規(guī)；心電圖；胸片；輸血前五項(xiàng)檢查；血糖?！局委熢瓌t】 1整脊治療 ：術(shù)者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維方向分別反復(fù)分舒8～10次。 提拿法：術(shù)者雙手或單手提拿頸后及肩部肌肉3～5次。 揉捏法：術(shù)者雙手在患者頸后兩側(cè)來回上下揉捏10～20次。 點(diǎn)穴拔筋法：用中指或拇指點(diǎn)按天宗、合谷、陽溪、曲池以及阿是穴，繼之撥腋下臂叢神經(jīng)、撓神經(jīng)和尺神經(jīng)、背部撥骶棘肌3～5次。 端提轉(zhuǎn)運(yùn)法：術(shù)者雙手端患者頸部用力向上提頸，并慢慢用力使頭向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各 30176。～40176。，重復(fù)8～12次。 拍打叩擊法：術(shù)者用手掌在患者項(xiàng)背及肩胛部進(jìn)行拍打叩擊3～5次。 2 牽引治療 用頜頸帶進(jìn)行牽引，重量3～5公斤，每次牽引20～30分鐘，每天1～2次。 3 固定方法 頸椎病急性發(fā)作期，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用頸托架或石膏領(lǐng)圍固定1～2周。 4 藥物治療 風(fēng)寒濕型 癥狀：頸肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。 例方：蠲痹湯。 氣滯血瘀型 癥狀：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有四肢麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。 治法：祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。 例方：身痛逐瘀湯。 痰濕阻絡(luò)型 癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 治法：化痰祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。 例方：半夏白術(shù)天麻湯。 肝腎陰虛 癥狀：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦細(xì)。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 例方：六味地黃湯。 氣血虧損 癥狀：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。 例方：八珍湯。 5 其他治療 5 1 穴位封閉：可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液進(jìn)行夾脊穴、曲池、合谷等注射。 針灸療法：可取絕骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、風(fēng)府等穴。 中成藥：可選用頸痛靈、頸復(fù)康、天麻丸、追風(fēng)透骨丸等。 外敷藥：可選用狗皮膏藥、麝香風(fēng)濕止痛膏等。 6 練功療法 在頸椎病的急性發(fā)作期 應(yīng)以靜為主，動為輔；在慢性期以動為主，作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動各3～5次，或可作體操、打太極拳、練八段錦等運(yùn)動?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1 治愈：原有各型癥狀消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。3 未愈：癥狀無改善?！酒骄≡喝铡? 手術(shù)：14天非手術(shù)：28天三 急性腰扭傷 急性腰扭傷好發(fā)于下腰部，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，它可單獨(dú)損傷，亦可合并存在，青壯年多見?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1 有腰扭傷史，多見于青壯年。 2 腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫性姿勢，以減少疼痛。 3 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。 4 可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變。 分型 1 氣滯血瘀：腰部劇烈疼痛，痛無定處，活動受限。舌苔薄白，脈弦。 2 血瘀氣阻：腰部劇痛，痛有定處，局部瘀腫、壓痛，大便秘結(jié)，活動困難。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，脈弦緊。【入院指征】1 腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫性姿勢，以減少疼痛。 2 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。 3 可照腰椎正側(cè)位X線片檢查，排除骨質(zhì)損傷及病變?！緳z查項(xiàng)目】1． ?？茩z查：X線檢查2． 常規(guī)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類；ABO血型鑒定；尿液分析；大便常