20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸科常見(jiàn)病診療-(1)(已修改)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【正文】 肛腸科常見(jiàn)病診療(zhěnli225。o)規(guī)范,第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,痔（混合(h249。nh233。)痔）,痔是指肛墊病理性肥大、移位，齒線遠(yuǎn)側(cè)皮下的直腸(zh237。ch225。ng)下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最常見(jiàn)的，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。本病以便血、痔核脫垂、肛門不適為臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)中“痔”的范疇。,第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,一、診斷 （一）疾病診斷 1．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。 痔分為(fēn w233。i)內(nèi)痔、外痔和混合痔。 內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位； 外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類； 混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。,第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,（1）臨床表現(xiàn) 內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分為4度。Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。 外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。 混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 （2）檢查方法 ①肛門視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。,第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。 ③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)(yǒu w)出血、水腫、糜爛等。 ④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。 ⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。 (三)鑒別診斷 1.以出血為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與肛裂、直腸癌、直腸息肉相鑒別： ①肛裂便血色鮮紅，多為糞便表面、手紙帶血，也可表現(xiàn)為少量滴血，伴肛門灼熱疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可見(jiàn)縱行潰瘍或裂痔。 ②直腸癌大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數(shù)及性狀改變。直腸指檢可觸及表面不平質(zhì)地較硬的腫塊。內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)腫物呈菜花樣、表面糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血。病理學(xué)檢查多為腺癌。,第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,③直腸息肉 便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無(wú)滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂質(zhì)地柔軟腫物，活動(dòng)度大。病理學(xué)檢查多為腺瘤。 2.以脫垂為主要表現(xiàn)的痔病應(yīng)與直腸脫垂、肛乳頭肥大相鑒別： ①肛乳頭肥大便時(shí)可脫出肛門外，呈錐狀或鼓錘狀，表面灰白，一般不出血。 ②直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀，色淡紅，表面光滑，一般不出血。 (四)常見(jiàn)并發(fā)癥 包括貧血、嵌頓性內(nèi)痔等。 二、治療方案 (一)手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔銅離子電化學(xué)治療術(shù)、PPH術(shù)、RPH術(shù)。 1．適應(yīng)癥：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，影響正常工作(gōngzu242。)和生活者。,第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,2．術(shù)前準(zhǔn)備 （1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、生化全項(xiàng)（肝功能、腎功能等）、四抗病毒（乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)）、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，必要時(shí)可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。 （2）術(shù)前禁食4小時(shí)以上。 （3）術(shù)前局部備皮，開塞露外用排空直腸。 （4）填寫手術(shù)知情同意書。 3.麻醉方法 一般采用腰麻或硬膜外麻醉等麻醉方法。 4．術(shù)后常規(guī)處理 （1）術(shù)后6小時(shí)禁飲食。 （2）無(wú)需禁食，但忌辛辣之品。 （3）術(shù)后當(dāng)日注意出血(chū xiě)情況和小便情況，活動(dòng)出血(chū xiě)應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。 （4）酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞；口服聚乙二醇4000散劑或乳果糖口服液。 （5）酌用抗生素預(yù)防感染，一般選用頭孢呋辛、左氧氟沙星。,第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,（6）便后坐浴，換藥，可選用微波治療儀、紅光治療儀、熏洗儀等。 （7）觀察傷口情況，術(shù)后l周，應(yīng)注意肛門功能情況，注意有無(wú)肛門狹窄。 5.術(shù)后并發(fā)癥的處理 (1)肛門疼痛可根據(jù)疼痛評(píng)分選用曲馬多緩釋片100mg口服或曲馬多針100mg肌注，靜滴萘普生鈉等，嚴(yán)重者可選用嗎啡。 (2)尿潴留 ①術(shù)后超過(guò)8小時(shí)未解小便，可拔除肛管直腸內(nèi)填塞的敷料，以解除對(duì)尿道的壓迫，但要注意觀察有無(wú)創(chuàng)面出血。 ②誘導(dǎo)刺激法：利用自來(lái)水流水聲刺激，產(chǎn)生條件反射，幫助排尿。 ③熱敷法：用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會(huì)陰以緩解括約肌痙攣。 ④針灸：可給予針灸足三里、三陰交等穴位；或肌注新斯的明0.5mg。 ⑤導(dǎo)尿：經(jīng)使用以上方法無(wú)效，膀胱已充盈或術(shù)后超過(guò)12小時(shí)仍未排尿，尿潴留癥狀明顯(m237。ngxiǎn)者，可予導(dǎo)尿。 (3)繼發(fā)性大出血：指術(shù)后1次出血量超過(guò)lOOmL者，多發(fā)生在術(shù)后5～10日。,第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,①全身
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