骨傷科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(編輯修改稿)
2025-06-26 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，乏力，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。三、治療方案（一）手法治療松解類手法，包括滾法、推法、掌揉法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復手法之前的準備手法。整復類手法，包括腰椎定點旋轉(zhuǎn)復位法、俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法等適用于緩解期及康復期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會可單項或者多項組合運用整復類手法，但急性期慎重選擇整復類手法。手法治療注意事項：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：（1）影像學示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療。2（2）體質(zhì)較弱，或者孕婦等。（3）患者嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者。（4）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（二）辯證使用中藥和中成藥辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥。（1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。中成藥：烏金活血止痛膠囊等。（2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡。方藥：苓桂術甘湯加減。茯苓、桂枝、白術、甘草、地龍、木香、牛膝、制附子、干姜等。中成藥：小活絡丸等。（3）濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡止痛。方藥：四妙丸加減。黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、萆薢等。（4）肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。陽虛證方藥：腎氣丸加減。熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角膠等。中成藥：壯腰健腎丸等。陰虛證方藥：六味地黃丸加減。熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子等。中成藥：獨一味膠囊等。中藥外治療法。可使用本科之中藥燙療協(xié)定處方燙療。用法：上藥打粉，米酒潤 3濕裝袋加熱后溫敷患處，每日2次，每次20分鐘。（三）牽引療法電動牽引：采取間斷或持續(xù)的電動骨盆牽引，牽引力為體重的1/51/4，每天一次，每次1020分鐘，適合于非急性期患者。急性期慎用牽引。（四）針灸療法主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主。緩解期及康復期可隔日一次，以補法瀉法相互結(jié)合，配合患者四診辯證取穴。灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（五）手術治療如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺減退，嚴重影響生活工作，且保守治療無效者，根據(jù)具體手術適應癥選擇適宜的手術治療。術中要熟悉解剖位置，盡量減少周圍軟組織損傷，術后更加注重康復鍛煉的指導。（六）護理急性期的護理（1）臥床休息，減輕腰部負擔。（2）配合治療，了解各種治療的注意事項。（3）注意保暖，防止受涼。（4）保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。緩解期及康復期的護理（1）指導患者掌握正確的上、下床方法。（2）減輕腰部負荷，避免過度勞累。（3）加強腰背肌功能鍛煉，持之以恒。（4）建立良好的生活方式，注意休息。（5）樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。宣教及隨訪4住院加強宣教及出院后注意隨訪，糾正不良體位姿勢、勞逸結(jié)合、避風寒、忌食生冷。四、難點分析及應對措施難點分析：腰痹病證候分型相對不多，但臨床中往往發(fā)現(xiàn)內(nèi)服中藥效果緩慢，不能令患者滿意，如何提高內(nèi)服中藥的療效是一個難點。應對措施：我們認為內(nèi)服中藥治療腰痹病是有效的，關鍵在于加強對中藥方劑的研究，不斷積累臨床經(jīng)驗，通過適當加減可以提高療效。①血瘀氣滯：瘀血明顯者加蜈蚣、全蝎。②寒濕痹阻證：寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加制附子、干姜。③濕熱痹阻證：小便短赤不利可加萆薢助清利濕熱。④肝腎虧虛證：陽虛者可加杜仲、鹿角膠等溫陽補腎。陰虛者可加枸杞子補腎益精。五、療效評價（一）評價標準參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率=【（治療后評分治療前評分）247。（滿分29治療前評分）】100%。臨床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相
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