【文章內(nèi)容簡介】 ，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)?！　。?）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。?。?）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀?！　　。?）氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)?！　　。?）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)?！∪?、治療方案　　　（一） 中醫(yī)辨證治療　風(fēng)痰上擾證　治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃?！　　》剿帲喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗?！　￡幪撽柨鹤C　　治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽?！　》剿帲烘?zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。　肝火上炎證　治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)?！》剿帲禾炻殂^藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。　痰瘀阻竅證　治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。　　　方藥：條談湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川宆、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。　　　氣血虧虛證　　　治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。　方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草?！　?腎精不足證　　 治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。　 方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓?！】诜谐伤?：　　　步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者?！　　×兜攸S丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次68粒，日三次，1個月為一個療程?！　　〗饏T腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次68粒，日三次，1個月為一個療程?！§o脈滴注中藥注射液　　益氣養(yǎng)陰扶正類 　　生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津?！　　④畏稣⑸湟?：扶正固本，益氣活血?！　』钛鲱悾骸∠愕ぷ⑸湟?、脈絡(luò)寧：活血通絡(luò)。 ?。ǘ┲嗅t(yī)外治　針刺治療　體針：百會、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。　　　耳穴：腎區(qū)、腦干、神門?！　　”孀C取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞 ；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。 　 其他療法　?。?）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法?！　。?）可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀；智能通絡(luò)治療儀等。　　（三）護(hù)理　　，預(yù)防跌傷。　　、焦慮等不良情緒等?！∷模D(zhuǎn)歸預(yù)后　本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕則致殘，重則致命?！⊙灢∏檩p者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響工作和生活者，則難以根治?！　”３中那殚_朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病。　患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理?！　　×?、難點(diǎn)分析及解題思路　難點(diǎn)：如何須防眩暈復(fù)發(fā)　　　眩暈成因較多，在明確其病因時，給予藥物、手術(shù)等對因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者．予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別．對陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽虧虛者．藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精約時，要避免滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)?！　　⊥瑫r，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，特別己發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時，更應(yīng)避免，以防誘發(fā)眩暈；向時要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激：飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。　　　七、療效評價　　（一）評價標(biāo)準(zhǔn)　　中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效?！《ㄏ鄳?yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！　∪貉灥劝Y狀消失，療效指數(shù)大于等于90%　　　顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)大于等于70%，同時小于90%　　　有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%，同時小于70%　無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頭痛(偏頭痛)診療方案　　　　一、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺,肢體感覺，運(yùn)動障礙，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇?！《?、診斷　(一)疾病診斷　　1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(上海科技出版社，2009年)?！　?1)主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。　　(2)輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測血壓，必要時進(jìn)行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病?！?．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS《國際頭痛疾病分類》(2004年)第二版(：ICHD—II)原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?1)偏頭痛不伴先兆　A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D?！　、每次疼痛持續(xù)4—72小時(未治療或治療無效)a.　C、至少具有下列之中兩個特征：①單側(cè)性；②搏動性；③程度為中度或重度(日?；顒邮芟藁蛲Ｖ?；④因日常的體力活動加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日常運(yùn)動(如走路或爬樓梯)?！　、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和／或嘔吐；②畏光和怕聲。　E、不能歸因于另一疾病?！?2)偏頭痛伴典型先兆　A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D?！　、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運(yùn)動機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺癥狀，　　　包括陽性的表現(xiàn)(如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺)和/或陰性的表現(xiàn)(如視野缺損)；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)(如針刺感)和/或陰性的表現(xiàn)(如麻木)；③完全可逆的言語困難性語言障礙。　C、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀；②至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時/5分鐘：③每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘?！、頭痛符合無先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開始時伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)?！　　、不能歸因于另一疾病。　　(3)偏頭痛其他類型　(二)證候診斷　1．肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力?！?．痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑?！?．瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀?！?．氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱?！　?．肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。　三、治療方案　　　(一)中醫(yī)辨證治療　發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑　　(1)肝陽上亢證　　　治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛?！　　》剿帲禾炻殂^藤飲加減。天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g、后下12g、石決明（先煎）18g?！?2)痰濁內(nèi)阻證　　治法：燥濕化痰，降逆止痛?！》剿帲喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減。、白術(shù)3g、天麻3g陳皮3g、茯苓3g、甘草(炙)、生姜2片、大棗3個、蔓荊子3g?！?3)瘀血阻絡(luò)證　治法：活血化瘀，行氣止痛。　　方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸白芍9g、羌活10g、獨(dú)活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉9g、薏苡仁12g?！　　?4)氣血兩虛證　　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛?！》剿帲喊苏錅訙p。當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g?！?5)肝腎虧虛證　　　治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。　　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。枸杞子40g、菊花40g、熟地黃160g、山茱萸（制）80g、牡丹皮60g、山藥80g、茯苓60g、澤瀉60g?！τ诓〕涕L、證候要素較多如同時具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。　辨證選擇口服中成藥：在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸(膠囊)、川芎茶調(diào)丸(散、顆粒、片)、元胡止痛片(膠囊、顆粒、滴丸)、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等?！　　§o脈滴注中藥注射液：在偏頭痛發(fā)作期或住院患者辨證選用中藥注射液靜脈滴注。香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液等?！　?二)中醫(yī)外治　　1．一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴?！　　?．根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等?！≈餮ǎ猴L(fēng)池、太陽、百會、合谷。　配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪?！　　?．可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療?！　　?1)阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，長40mm的不銹鋼毫針，以10～15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180～360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強(qiáng)，然后行250～500次／分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針。　　注意事項(xiàng)：在針下空松時緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血?！　　?2)熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區(qū)域。每次選取上述2～3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次。10次為1個療程?！?3)淺針療法　　　取百會、合谷(雙側(cè))、上星、神庭、太陽(雙側(cè))、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。若偏頭痛，加風(fēng)池(雙側(cè))、絲竹空(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)(雙側(cè))、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞(雙側(cè))，用補(bǔ)法，小腸俞(雙側(cè))，用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期?！　?4)火針療法：取阿是穴(痛點(diǎn))。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒紅燒透后，對準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速度宜快，避免燒燃頭發(fā)?！　?．根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g，冰片7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。　5．相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備　　　光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛?！　　?三)內(nèi)科基礎(chǔ)治療　1. 治療原則：（1）積極開展患者教育；（2）充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；（3）藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。　　　:早期可選用麥角胺制劑,可肌肉