【文章內(nèi)容簡介】 瘤內(nèi)科 2020 年 12 月 6 日 17 六安市中醫(yī)院腫瘤 內(nèi)科常用協(xié)定處方介紹 說明：因我院此前無開展院內(nèi)制劑資質(zhì)，故在臨床中對療效穩(wěn)定、確切、毒副作用明晰，并長期在臨床實際中運用安全有效之方劑，以院內(nèi)協(xié)定處方形式運用。目前醫(yī)院具有開展院內(nèi)制劑加工、生產(chǎn)資質(zhì)，協(xié)定處方申報院內(nèi)制劑工作正在開展中。以下處方均在相關(guān)雜志報道過，并收錄《中醫(yī)臨證思辨集要》（人民衛(wèi)生出版社）。 中藥協(xié)定處方 八珍升白湯、二丹三草四物湯、 清咽湯、扶正消瘀破 癥 湯、張氏健脾疏肝方 八珍升白湯（ 本方原刊載于《中醫(yī)雜志》 ） 方名： 八珍升白湯 方藥組成： 上綿芪 30g、大熟地 15g、全當歸 10g、 大川芎 10g、炒白芍 10g、潞黨參 15g、云茯苓 15g、炒白術(shù) 20g、粉草 6g、補骨脂 15g、菟絲子（包煎） 15g、雞血藤 15g、首烏藤 20g、仙鶴草 30g、蘇梗 10g、砂仁 10g（后下）。 功用： 健脾益腎，益氣養(yǎng)血，補虛升白。 組方釋義： 本方取“八珍湯”氣血雙補之功，八珍加黃芪、肉桂實為“十全大補”，此有仿其意。雞血藤，味苦、微甘，性溫，歸肝腎二經(jīng)。《綱目拾遺》載其具“大補氣血，與 老人 婦女更為得益，統(tǒng)治百?。荒苌?、和血、補血、破血；又能通七孔，走五臟，宣經(jīng)絡?！薄度珖胁菟巺R編》載其“主治放射反應引起的 白血球減少癥?！? 仙鶴草，又名脫力草，民間認為有強壯治效，其藥性平和，治療血證無論寒熱皆可用之。菟絲子，味甘，性平，為補肝、腎、脾、三 18 經(jīng)要藥；為平補陰陽之佳品?！度杖A子》認為“補五勞七傷”?！兜门浔静荨费云?，“配熟地，補營血而不熱”。 補骨脂則有主“五勞七傷”、“骨髓傷敗”之功。 夜交藤 為首烏之藤，有首烏之功，而無首烏之滯。 蘇梗、砂仁具有醒脾助運之效，使得全方具有靈動之資，杜滋膩礙胃之弊。全方共奏，健脾益腎、益氣養(yǎng)血，補虛升白之效。 用法用量： 每日 1 劑，水煎 3 服。病情穩(wěn)定時，可以該方做膏方，長期進服。 飲食上或 以紅棗、紅豆、花生（帶皮，以皮色紅者為優(yōu)）煮粥，佐食。 主治與加減運用： 主治各種原因引起白細胞減少癥，中醫(yī)屬“虛勞范疇”。白細胞減少的原因 很多 ，大多繼發(fā)他病，如服用某些藥物或腫瘤病人接受放化療后等。從臨床觀察，但凡白細胞減少病患，易出現(xiàn)疲勞、乏力、納差，甚至少氣懶言，嗜睡等，也有部分患者易感受外邪。就其脈象多見細弱，或沉細，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或淡紅。陽虛癥狀明顯者加肉蓯蓉 10g、桂枝 10g、附子 10g（先煎）；或配合桂附地黃丸。脾胃虛弱，納谷不香，肢體倦怠，或伴有便溏者，加大白術(shù)用量，最大可用 60100g。 此外，可配合淮山藥、雞內(nèi)金；或“曲類”健運消食之劑，以醒脾開胃。 二丹三草四物湯（ 本方原刊載于《中醫(yī)雜志》 ） 方名： 二丹三草四物湯 方藥組成： 青黛 5g、水牛角（先煎） 10 g、粉丹皮 10g、紫丹參15g、夏枯草 30g、益母草 30g、 白花蛇 舌草 30g、蘆薈 15g、細生地10g、全當歸 12g、赤白芍（各） 10g、大川芎 10g、砂仁 10g（后下）、蘇梗 10g。 19 功用： 清熱涼血，活血化瘀，解毒抗癌。 組方釋義： 二丹三草四物湯 ,乃取二丹四物湯，涼血、活血之基本用意。水牛角，味苦、咸，性寒，具有清熱解毒、涼血之功。 現(xiàn)代研究認為，該物可以使血中白細胞總數(shù)下降，中性粒細胞數(shù)減少，淋巴細胞增多，血小板數(shù)增多。夏枯草、益母草，具有散結(jié)、化瘀、通絡、解毒之效。 蘆薈，味苦，性寒?！侗静菰傩隆份d其具有“瀉肝火”、“清心熱”、“解火毒”之功。青黛，走血分，《綱目》載其可“去煩熱、吐血、咯血、斑瘡、陰瘡，殺惡蟲”。現(xiàn)代研究認為，其能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，提高機體免疫力，抑制白血病病毒?！独鋸]醫(yī)話》認為其可以“清髓中之熱，不致壅滯”。配合白花蛇舌草清熱解毒抗腫瘤。蘇梗、砂仁，一則顧護脾胃，二則可制寒涼太甚。 諸藥合用，可起 “釜底抽薪” 之妙，共奏清熱涼血，活血化瘀，解毒抗癌之用。 用法用量： 每日 1 劑，水煎分服。定期復檢血常規(guī)、骨髓細胞學檢查。病情穩(wěn)定時，可以該方做膏方，長期進服。 主治與加減運用： 適用于慢性粒細胞白血病的中西醫(yī)結(jié)合輔助治療，以及慢粒脾大、肝大、白細胞 淤滯 癥的輔助治療。經(jīng)中西藥物治療后，部分患者出現(xiàn)脾腎虧虛證候，或氣血雙虧證?？捎枰浴耙婺I健脾化源湯”、“二至地黃湯”（水牛角 10g、細生地 10g、粉丹皮 15g、炒白芍 10g、上綿芪 30g、仙鶴草 30g、雞血藤 20g、藕節(jié)炭 15g、白茅根 30g、女貞子 10g、旱蓮草 10g、地錦草 15g）、“四君地錦湯”（上綿芪 30g、炒白術(shù) 20g、云茯苓 15g、全當歸 10g、太子參 15g、仙鶴草 30g、雞血藤 20g、側(cè)柏葉 10g、地錦草 15g、東阿膠 10g）辨證論 20 治。對脾胃虛弱，納谷不香，肢體倦怠，或伴有便溏者，加用白術(shù)。此外，可配合淮山藥、雞內(nèi)金；或曲類健運消食之劑，以醒脾開胃。 清咽湯（ 本方原 刊載 于《安徽中醫(yī)學院學報》 ） 方名： 清咽湯 方藥組成： 潤玄參 12g、玉桔梗 12g、濟銀花 12g、杭麥冬 10g、胖大海 3 枚、生甘草 6g。 功用： 清熱解毒，養(yǎng)陰生津，宣肺利咽。 組方釋義： 《傷寒論少陰病 辨證論治》曰：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯?！贝藯l經(jīng)文論述少陰客熱咽痛，言簡意賅。病之初而見咽痛，乃邪熱客于咽喉而發(fā)，邪熱不甚，病變亦輕，故僅見輕微紅腫疼痛，全身癥狀不著，治用生甘草一味，清熱解毒，緩急止痛，是謂藥證合拍，力有專攻。若服之不瘥，緣由肺竅不利，氣道失暢所致，故加桔梗資宣肺之憑，開提華蓋之氣，啟門驅(qū)敵，利咽止痛。清咽湯之立方淵藪即屬此。 方中玄參味苦、咸寒，滋陰降火、解毒軟堅，善治陰虛火旺、火熱上炎而發(fā)咽喉腫痛。麥冬既可養(yǎng)陰清心生津，又有潤肺利咽之功。生甘草清熱、解毒、止痛 ，與桔梗相伍，專事咽喉疼痛而兼?zhèn)潇钐抵?。胖大海微甘淡、性涼，歸肺、大腸經(jīng)，《本草綱目拾遺》載其“治六經(jīng)之火”，開肺氣、清肺熱，善療咽喉干燥疼痛，于肺熱聲啞更具顯功。金銀花清熱解毒之力頗著，尤對咽喉疼痛，局部紅腫較甚者，更有加速治愈作用。 全方藥僅六味，各司其職，而又通力協(xié)作，共奏清熱解毒、養(yǎng)陰生津、宣肺利咽、止痛鎮(zhèn)咳諸功。 用法用量： 每日 1 劑，水煎或沸水浸泡，代茶頻飲，不拘時段。 21 主治與加減運用 ：主治喉痹，現(xiàn)代醫(yī)學屬急慢性咽炎，扁桃體炎，喉源性咳嗽。放射性食管炎、口腔黏膜炎亦可在此方基礎(chǔ)上化裁運用。伴有扁 桃體紅腫，充血，加金銀花 10g、連翹心 10g、牛蒡子 10g。伴有咳嗽、咳痰，痰黃且量少易咳出者，加信白前 10g、炙紫苑 10g、蒸百部 10g。咽峽部出現(xiàn)白膜樣附著物或膿性分泌物，加板藍根 30g、凈蟬衣 6g。鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治療后，咽喉部干燥、發(fā)澀、燒灼感；或干咳難耐，口干欲飲等“肺陰虛”癥候，加南北沙參 (各 )10g、野百合 10g、細生地 10g，或加服梨汁。 扶正消瘀破癥湯 （本方又名“加味清肺消瘀湯”，原刊載于《中醫(yī)雜志》增刊） 方名： 扶正消瘀破癥湯 方藥組成： 綿黃芪 15g、炒白術(shù) 12g、太子參 10g、生薏苡仁 30g、敗醬草 30g、魚腥草（后下） 30g、淮山藥 12g、京三棱 15g、蓬莪術(shù)15g、制半夏 10g、廣陳皮 10g、玉桔梗 10g、川貝母 10g、山慈菇 10g。 功用： 扶正固本，清熱解毒，消瘀破癥。 組方釋義 ：本方在清肺消瘀湯“清熱解毒、消瘀破癥、祛痰排膿”的基礎(chǔ)上，加大三棱、莪術(shù)的用量，乃針對肺癌病機，重在消癥瘕。白術(shù)、太子參之用，重在健脾、益氣，而收扶正固本驅(qū)邪之功。 川貝母，其味苦、性微寒，長于治療陰虛肺燥，可補肺消痰、和中降火之效。《日華子本草》和《本草匯言》在川貝母有“破癥結(jié)”、“敷惡 瘡”之功效。今人曾以抗癌，似有抑制癌細胞轉(zhuǎn)移之功效。 山慈菇 ,味甘、微辛，性涼，歸肝、脾經(jīng)。具有清熱解毒，消癰散結(jié)作用?！侗静菪戮帯氛撈涔πВ骸吧酱裙?，玉樞丹中為君，可治怪病。大約怪病多起于痰，山慈菇正消痰之藥，治痰而怪病自除也?；?22 疑山慈菇非消痰之藥，乃散毒之藥也。不知毒之未成者為痰，而痰之已結(jié)者為毒，是痰與毒，正未可而二視也?！边@也符合肺癌病機，“火”、“熱”、“痰”、“瘀”，癌毒學說。守《內(nèi)經(jīng)》“堅者削之??結(jié)者散之”、“客者除之”之治。 諸藥合用，共奏扶正固本、清熱解毒、消瘀破癥、驅(qū)邪抗癌之效。 用法 用量： 每日 1 劑，水煎分服。每 15 日為 1 療程，連服 23 療程，病情穩(wěn)定可停 1 療程，間斷服用。也可配合放化療同時服用。 主治與加減運用： 主治肺癌。 張氏健脾疏肝方 方名： 張氏健脾疏肝方 方藥組成： 黃芪 30g、潞黨參 10g、炒白術(shù) 15g、藤梨根 30g、白芍 12g、丹參 10g、九香蟲 10g、制香附 10g、守宮 6g、西砂仁（后下） 10g、薏苡仁 30g、炒枳殼 10g、土茯苓 20g、露蜂房 10g、青陳皮（各） 10g、雞內(nèi)金 10g、懷山藥 10g、甘草 6g。 功用： 健脾疏肝，活血消癥、軟堅散結(jié)，解毒抗癌。 組方釋義： 肝癌 主要見癥為脅肋部疼痛、惡心嘔吐、納差乏力、腹脹、腹瀉、黃疸等。按癥狀學辨證屬中醫(yī)“肝積”、“脅痛”、“黃疸”等?！夺t(yī)宗必讀》言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”?！端貑柾ㄔu虛實論》說：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。 綜合考慮，其病機多屬肝郁脾虛，虛實夾雜；中醫(yī)重視臟腑相關(guān)，肝病累脾，誠如《金匱要略臟腑經(jīng)絡病脈證第一》所言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。整合病機敘要，張師提出治療中應以扶正驅(qū)邪相結(jié)合。 上方取黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾；丹參、九香蟲，活血化瘀； 23 薏苡仁利濕解毒；炒枳殼、青皮、陳 皮、香附，疏肝理氣；雞內(nèi)金、懷山藥、砂仁，醒脾助運；守宮，味咸，性寒，歸肝經(jīng)，具有解毒散結(jié)之效，為消化系統(tǒng)腫瘤常用藥。藤梨根，又名獼猴桃根，味淡、微澀，性平，清熱利濕，解毒消腫之力甚。 土茯苓，清熱除濕，瀉濁解毒，現(xiàn)代研究證實其對，黃曲霉素B1(AF B1)致大鼠肝癌有顯著抑制效果。露蜂房，味微甘，性平，歸肝、胃、腎經(jīng)。《本草蒙荃》載其，有攻毒消腫之功。 諸藥合用，兼有健脾助運，疏肝解郁，軟堅散結(jié)，解毒抗癌之效。 用法用量： 每日 1 劑，水煎分服。每 15 日為 1 療程，長期間斷服用，病情平穩(wěn)可 23 療程休息 1 療程 。或配合化療、介入同時用藥。 主治與加減運用： 主治原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌。其他消化系統(tǒng)腫瘤亦可在此方基礎(chǔ)上隨證治之。脅痛甚者，加醋玄胡 10g、川楝子（打）10g。伴黃疸屬陽黃者加金錢草 30g、綿茵陳 30g、野山梔 10g。屬陰黃者加熟附片（先煎） 10g。伴有腹瀉、便溏者重用白術(shù) 30g,或加煨葛根 30g、赤石脂（布包） 10g。腹脹甚者，加廣木香 10g、萊菔子10g。伴腹水者，加用豬茯苓（各） 15g、建澤瀉 10g。 24 六安市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科常規(guī)開展中醫(yī)特色療法介紹 足三里穴位注射 （黃芪注射液或地塞米松） ，或足三里 艾灸 適應癥：放化療后骨髓抑制、白細胞減少癥，血小板減少癥；胃腸道反應引起頑固性呃逆 （氯丙嗪或甲 氧 氯普胺） 。 金黃散或自配中藥 （黃芩、黃連、金銀花等） 外敷 適應癥：化療藥物外滲引起 外滲 靜脈炎。 中藥灌腸（處方： 白頭翁、川雅連、生薏仁、枯芩、蒲公英、炒白芍等） 適應癥：放 化療 引起便秘、放射性直腸炎； 中藥霧化 吸入 （處方金銀花、連翹、板藍根等） 適應癥：放射性口腔黏膜炎、食管炎等。 中藥袋泡茶 （處方玄參、桔梗、銀花、麥冬、胖大海、甘草） 上藥經(jīng)醫(yī)院制劑中心配制為袋泡茶 適應癥：放療引起放射 性食管炎、口腔黏膜炎，以及腫瘤病人伴有口干、喜飲等。屬熱毒傷陰、津液虧耗證 個體化的“膏方”調(diào)治 適應癥：根據(jù)體質(zhì)結(jié)合辨病、辯證綜合進行膏方調(diào)理，腫瘤放化療間隙期或隨訪病患，注重扶正增免，抗復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 25 六安市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 2020 年工作計劃 常規(guī)工作： 依托安徽省衛(wèi)生廳“十一五”重點專科（專?。┙ㄔO項目為平臺，大力加強學科建設，加強人才梯隊建設，拓展常規(guī)診療業(yè)務。開展優(yōu)勢病種肺積、噎膈、腸蕈的診療方案優(yōu)化與評價。 （孫慶明主任負責） 重點工作： 迎接六安市 衛(wèi)生局醫(yī)院 管理年與重點?？乞炇展ぷ?，同時醞 釀籌建“六安市中醫(yī)藥學會腫瘤 專業(yè) 委員會”。 （孫慶明主 任 負責，陶國水協(xié)助） 質(zhì)量管理： （ 1）、嚴格執(zhí)行中醫(yī)藥各項行業(yè)標準；專科、專病診療規(guī)范；護理診療規(guī)范；（ 2）、嚴格“三新技術(shù)”準入制度；（ 3）、嚴格三級醫(yī)師查房制度、院內(nèi)外會診制度、轉(zhuǎn)診制度、疑難病院內(nèi)外專家會診制度、死亡病例討論制度，等各項核心制度。 （孫慶明、張紅霞、萬玉莉負責） 對口支援： 今年對口裕安區(qū)羅集鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 幫助 開展腫瘤病人的常規(guī)治療。 （孫慶明主任負責） 科研項目： (1)開展六安市科委立項課題“丹參注射液配合 ‘ 解毒養(yǎng)陰方 ’治療急性放射性 肺炎的臨床研究”中期療效評價； （ 2）申報本科中醫(yī)業(yè)務指導張炳秀教授入選安徽省衛(wèi)生廳第一批名醫(yī)醫(yī)案整理與研究 工作 。 26 （ 孫慶明主任負責、張紅霞、曹華軒協(xié)助） 外出學習： 擬選派張紅霞同志赴復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 1 年進修。選派陶國水赴北京參加國家中醫(yī)藥管理局重點專科專病建設協(xié)作組學習班 （孫慶明主任負責） 繼續(xù)教育： 11 月份承辦《 2020 年六安市中醫(yī)繼續(xù)教育項目