【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1。冠心病，PCI術(shù)后，術(shù)后規(guī)范應(yīng)用二級(jí)預(yù)防藥物，術(shù)后1年復(fù)發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為勞累后（如上樓、走過街天橋）、飽餐后外出或遇冷胸部緊縮感，牽及左肩背部，每天發(fā)作1~2次，持續(xù)20~30分鐘，含服速效救心丸方可緩解，外院就診建議再行PCI術(shù)，患者拒絕，欲求中醫(yī)治療。診察患者，胸痹遇勞則發(fā)，伴疲乏無(wú)力，氣短懶言，背部畏寒，自汗，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，邊有齒痕，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)，證屬氣虛血瘀，胸陽(yáng)不振，予黨參15 g、黃芪50g、桃仁10g、紅花10g、薤白10g、姜黃10g、川芎15g、水蛭10g、雞血藤30g、生山楂30g，水煎服，日一劑，7劑后胸痹癥狀明顯減輕，1周僅發(fā)作2次，持續(xù)5—10分鐘，發(fā)作時(shí)不需用藥可自行緩解。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間137749孫男622011120201121255935高男7120111262011131……5163737張男61201112312012142．提高運(yùn)動(dòng)耐量：患者治療后，可明顯提高活動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。病例1：患者，李某，女，60歲，病歷號(hào)：41897。冠心病，PCI術(shù)后，術(shù)后一直感疲乏，不耐勞作，精神萎靡，術(shù)后半年步行100米或稍走快些即出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，活動(dòng)明顯受限，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱，證屬氣虛血瘀，予 “益氣活血方”加減， 1周后心前區(qū)不適癥狀減輕，2周完全消失，逐漸加大其中黃芪用量至60g，4周后可步行1—2小時(shí)，體力明顯改善，已如常人。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間137749孫男622011120201121255935高男7120111262011131……5163737張男61201112312012143．改善相關(guān)體征：可減輕肺部羅音或下肢水腫等體征。病例1：患者，阮某某，男，59歲，病歷號(hào)60542，主因“胸痛伴雙肩部疼痛不適間斷發(fā)作3年，加重2天”收入院?；颊?011年9月行支架置入術(shù)。術(shù)后癥狀較前改善，但仍時(shí)有發(fā)作。2012年5月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛伴肩部疼痛不適，胸悶氣短，自服速效救心丸后半小時(shí)不緩解，乏力氣短，肩背不適，偶有頭暈，口干，眠差，小便頻急，大便調(diào)。查體：雙肺呼吸音清，右下肺可及少量濕羅音，心界輕度擴(kuò)大，心率61次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢不腫。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)緩。中藥湯劑予“益氣活血方”合瓜蔞薤白半夏湯加減，酌加瀉肺利水之品，黨參30g、生黃芪30g、丹參20g、桃仁10g、赤芍15g、紅花10g、瓜蔞20g、薤白10g、半夏9g、葶藶子包10g、茯苓15g，并同時(shí)應(yīng)用穴位貼敷，以助活血、通脈、化痰。服用5劑后，患者不僅癥狀減輕，且肺部羅音消失。本擬繼續(xù)鞏固治療，但患者因家中有事，故予帶藥出院。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間157518李男40201147201141329885梁男8220114172011510……3162400田男562011113201111104．改善預(yù)后：較長(zhǎng)期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少心血管事件的發(fā)生。病例1：患者，趙某某，男，64歲，2000年因急性心肌梗死于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入1個(gè)支架，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類及ACEI等二級(jí)預(yù)防藥物；2004年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后心前區(qū)疼痛，步行50m即發(fā)作，需蹲下后方能緩解，再次于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入2個(gè)支架；2009年5月出現(xiàn)夜間胸痛，牽及后背，每周發(fā)作2—3次，再次于阜外醫(yī)院行PCI術(shù)，置入3個(gè)支架。為防止復(fù)發(fā)，患者于2010年8月10日就診，雖無(wú)心絞痛發(fā)作，但心煩，疲乏無(wú)力，自汗明顯，精神不振，怕熱，便干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)，予 “益氣涼血生肌方”加味， 黃芪30g、丹參30g、丹皮10g、銀花15g、紅花10g、川芎15g、雞血藤30g、郁金10g、知母10g、磁石先下30g、遠(yuǎn)志10g，14劑后諸癥明顯減輕，硝酸酯類藥物減半，后隨證加減，堅(jiān)持服用中藥9個(gè)月，無(wú)明顯不適，生活恢復(fù)如常；隨訪至今已4年，無(wú)心絞痛等心血管事件發(fā)生。病例2：（略）病例3：（略）序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間160506陶女7120118162011823252839王男4420118242011826……660596閆男492011102120111028病例基本信息表四、中醫(yī)藥的作用分析成功的冠脈血運(yùn)重建術(shù)（PCI或CABG）后再發(fā)心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)難點(diǎn)，隨著冠脈血運(yùn)重建術(shù)后時(shí)間的推移，心絞痛的發(fā)生率也逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常見原因主要為（1）冠脈再狹窄的發(fā)生；（2）冠脈病變的惡化；（3）冠脈微血管病變；（4）橋血管吻合處的病變；（5）移植物的退行性病變等。對(duì)于PCI術(shù)后再狹窄、不包括靶血管病變的冠脈病變的進(jìn)展引起的再發(fā)心絞痛，盡管部分患者可以再次通過對(duì)病變靶血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)解決臨床心絞痛癥狀，但仍有相當(dāng)?shù)幕颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因或個(gè)人意愿拒絕接受再次PCI術(shù)；而對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷CABG術(shù)或多支血管PCI術(shù)治療、或存在冠脈微血管病變、或移植橋血管病變的患者，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)完善的治療方案。通過我們的臨床實(shí)踐，對(duì)于這類病人恰恰可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用可明顯減輕心絞痛癥狀，使發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，明顯提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。我科穴位貼敷選用丹參、川芎、桂枝、瓜蔞，以活血為主，兼以桂枝溫陽(yáng)通脈止痛，瓜蔞化痰利氣寬胸；耳穴選取心、神門、交感等穴位，局部刺激以使經(jīng)絡(luò)得通、氣血得以運(yùn)行；此兩種方法操作簡(jiǎn)便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。按照相關(guān)治療指南，患者冠心病血運(yùn)重建后應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類及ACEI或ARB等二級(jí)預(yù)防藥物，但并不影響中醫(yī)藥治療臨床療效的評(píng)價(jià)?；颊咔∏∈窃谝?guī)范應(yīng)用二級(jí)預(yù)防方案的前提下再發(fā)心絞痛，在不改變?cè)乐畏桨傅幕A(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)診療方案，取得的臨床療效更能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢(shì)。五、本專科其他中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況益氣涼血生肌方基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為血管內(nèi)膜損傷是再狹窄啟動(dòng)因素的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新性地提出介入術(shù)后血管的重建過程與中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)過程相似，因此應(yīng)用中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)的理論，以益氣涼血生肌法防治再狹窄，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，并得到國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研基金資助。臨床研究采用隨機(jī)、對(duì)照方法，共納入PCI成功病歷100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組于術(shù)后按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指南常規(guī)應(yīng)用二級(jí)預(yù)防藥物，治療組在此基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日開始服用益氣涼血生肌方（生黃芪、丹參、丹皮、金銀花等），療程2個(gè)月，隨訪時(shí)間6個(gè)月，177。，177。結(jié)果表明與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，中藥治療有減少造影再狹窄和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生的趨勢(shì)，％（P），生存分析表明中藥治療的益處在用藥后即開始顯現(xiàn)，在6個(gè)月時(shí)達(dá)到顯著性且益處持續(xù)存在。序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間聯(lián)系電話137749孫男6220111202011215774978255935高男71201112620111311356785593……5232825蘭女772012529201267136556781附：病例基本信息匯總表乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告浙江省中醫(yī)院乳腺病中心一、