【文章內容簡介】 的疼痛及水腫。2. 療效評價方法治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術創(chuàng)面未愈合。3. 療效評估住院患者應用綜合治療方案，治愈率85%，好轉率88%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達90%。中醫(yī)治療痔，內服、外治、手術聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。肛裂療效評價 （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。中醫(yī)治療效果評估：對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%。本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉45例，治愈率85%，好轉率90%。 本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。（三） 療效評估住院患者應用綜合治療方案，對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%，本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉45例，治愈率85%，好轉率90%。 中醫(yī)治療肛裂，內服、外治、手術聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛裂療效良好。肛癰療效評價 （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進行評價。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎上結合手術，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率85 %。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二） 肛癰中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應用于肛癰病人術后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進行評價。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。（三） 療效評估住院患者應用綜合治療方案，對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎上結合手術，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率85 %。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術、內服聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛癰療效良好。Ⅲ、中醫(yī)治療難點分析 痔中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點經過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質量等方面。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。具體如下：。部分患者術后肛門傷口疼痛持續(xù)時間較長，影響患者的正常生活。中醫(yī)療法在肛門疾病術后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。部分患者痔術后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術損傷過多的組織，導致術后肛門狹窄。我科痔術后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施： ，我科將在今后的治療過程中，不斷嘗試使用長效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍創(chuàng)面注射；或加強中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結。，手術過程中嚴密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；若發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷；對于搏動性出血，必須充分暴露出血點，進行縫扎，徹底止血。，手術過程中充分保留皮橋，防止損傷過多的組織；對于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過多組織，可采用分段齒形結扎術，或分次進行手術治療。，術后創(chuàng)緣水腫是由于局部經絡阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。這與肛門解剖的特殊性有關，患者由于術時應用麻醉劑，肛門松弛，手術將肛內或肛管組織向下牽拉，術后若復位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。術后應完全復位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過程中加強使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法，結合物理治療，并應用調節(jié)靜脈功能藥物，促進水腫吸收。 肛裂中醫(yī)治療難點分析肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過程中，仍存在一些難點。 一、中醫(yī)治療難點：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會在排便時產生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時間，減少排便次數(shù)，導致大便在腸道存留時間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。、術后鎮(zhèn)痛的問題。（同 “痔”中講述。）二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調護方面注意勞逸結合，改善飲食結構，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。，針對繼發(fā)性出血及術后鎮(zhèn)痛問題同 “痔”中講述。肛癰中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點：治療中存在的難點分析：肛癰成膿后行切開排膿術，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術治療。二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：，積極施行膿腫根治術，首先要定位準確。手術中積極尋找內口所在，充分處理內口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復發(fā)機率。 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內的纖維間隔以利引流。2011年度Ⅰ、優(yōu)化說明及診療方案 痔痔優(yōu)化方案修訂說明：更加完善疾病概述及其診斷要點。肛腸疾病的治療，不單純通過手術治療，此次方案修訂完善了辯證論治內容，增加了常用中成藥的使用。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團。現(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。以齒線劃分，分為內痔、外痔、混合痔。內痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團塊或贅皮；混合痔是內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。本病屬中醫(yī)“內痔”“ 外痔” “內外痔”范疇。乃因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內傷，長期便秘，瀉痢日久，婦女妊娠，以及風、濕、燥、熱四氣相合，導致臟腑陰陽失調，氣血運行失暢，經絡交錯，縮滯不散所致。二、診斷（一）、疾病診斷：參照中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。中醫(yī)病名：痔（1）癥狀：①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）體征：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于11點處。：參照2006年中華醫(yī)學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸分會和中國中西醫(yī)結合學會肛腸分會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類?；旌现淌莾戎毯拖鄳课坏耐庵萄軈驳南嗷ト诤稀＃?）.臨床表現(xiàn)內痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。Ⅰ度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛?；旌现蹋褐饕R床表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。（2）檢查方法：①肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍。②肛門直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內痔檢查時多無異常；對反復脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。③肛門直腸鏡：可以明確內痔部位、大小、數(shù)目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。④大便潛血試驗：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。⑤全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便潛血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結腸鏡檢查。（二）證候診斷：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。 ：肛門墜脹，肛內腫物外脫，需手法復位。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。三、診療計劃（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內服，每日2次。 中藥塌漬治療，每日1次。 中換藥，每日1次。 酌情給予物理療法。臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴入院必查項目。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。⑵可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。（二）護理計劃一般護理⑴注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑵避免劇烈活動。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護理。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。專病護理⑴手術患者按手術護理常規(guī)進行，做好術前準備、術后護理。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關系。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。健康指導①養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。②注意飲食調和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。③避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。④及時治療內外痔，注意保護肛門部清潔。四、治療方案：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習慣。1. 中醫(yī)辯證論治： ①.風傷腸絡 ：癥狀：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：治宜清熱涼血，疏風