【文章內(nèi)容簡介】 的疼痛及水腫。2. 療效評價(jià)方法治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。3. 療效評估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率88%；統(tǒng)計(jì)中藥塌漬治療參與率達(dá)90%。中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。肛裂療效評價(jià) （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。療效評價(jià)方法：主要評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。中醫(yī)治療效果評估：對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。 本年度本病的平均住院日、住院費(fèi)用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。療效評價(jià)方法：主要評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。（三） 療效評估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%，本年度收住肛裂患者50例，治愈43例，治愈好轉(zhuǎn)45例，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率90%。 中醫(yī)治療肛裂，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛裂療效良好。肛癰療效評價(jià) （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應(yīng)用。療效評價(jià)方法：主要評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進(jìn)行評價(jià)。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。本年度本病的平均住院日、住院費(fèi)用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運(yùn)用恰當(dāng)有關(guān)。今后還將加強(qiáng)中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二） 肛癰中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進(jìn)行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。隨著對本病研究的不斷深入，應(yīng)用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應(yīng)用于肛癰病人術(shù)后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。療效評價(jià)方法：主要評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進(jìn)行評價(jià)。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。（三） 療效評估住院患者應(yīng)用綜合治療方案，對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%。通過臨床45例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉(zhuǎn)率85 %。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術(shù)、內(nèi)服聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛癰療效良好。Ⅲ、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 痔中醫(yī)治療難點(diǎn)分析一、中醫(yī)治療難點(diǎn)經(jīng)過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量等方面。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。具體如下：。部分患者術(shù)后肛門傷口疼痛持續(xù)時(shí)間較長，影響患者的正常生活。中醫(yī)療法在肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。部分患者痔術(shù)后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術(shù)損傷過多的組織，導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄。我科痔術(shù)后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機(jī)率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。二、針對難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施： ，我科將在今后的治療過程中，不斷嘗試使用長效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍(lán)創(chuàng)面注射；或加強(qiáng)中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結(jié)。，手術(shù)過程中嚴(yán)密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；若發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷；對于搏動(dòng)性出血，必須充分暴露出血點(diǎn)，進(jìn)行縫扎，徹底止血。，手術(shù)過程中充分保留皮橋，防止損傷過多的組織；對于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過多組織，可采用分段齒形結(jié)扎術(shù)，或分次進(jìn)行手術(shù)治療。，術(shù)后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認(rèn)為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。這與肛門解剖的特殊性有關(guān)，患者由于術(shù)時(shí)應(yīng)用麻醉劑，肛門松弛，手術(shù)將肛內(nèi)或肛管組織向下牽拉，術(shù)后若復(fù)位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。術(shù)后應(yīng)完全復(fù)位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過程中加強(qiáng)使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法，結(jié)合物理治療，并應(yīng)用調(diào)節(jié)靜脈功能藥物，促進(jìn)水腫吸收。 肛裂中醫(yī)治療難點(diǎn)分析肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過程中，仍存在一些難點(diǎn)。 一、中醫(yī)治療難點(diǎn)：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會(huì)在排便時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時(shí)間，減少排便次數(shù)，導(dǎo)致大便在腸道存留時(shí)間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會(huì)變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。、術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題。（同 “痔”中講述。）二、針對難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術(shù)后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強(qiáng)中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調(diào)護(hù)方面注意勞逸結(jié)合，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。，針對繼發(fā)性出血及術(shù)后鎮(zhèn)痛問題同 “痔”中講述。肛癰中醫(yī)治療難點(diǎn)分析一、中醫(yī)治療難點(diǎn)：治療中存在的難點(diǎn)分析：肛癰成膿后行切開排膿術(shù)，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術(shù)治療。二、針對難點(diǎn)提出的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及措施：，積極施行膿腫根治術(shù)，首先要定位準(zhǔn)確。手術(shù)中積極尋找內(nèi)口所在，充分處理內(nèi)口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復(fù)發(fā)機(jī)率。 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。2011年度Ⅰ、優(yōu)化說明及診療方案 痔痔優(yōu)化方案修訂說明：更加完善疾病概述及其診斷要點(diǎn)。肛腸疾病的治療，不單純通過手術(shù)治療，此次方案修訂完善了辯證論治內(nèi)容，增加了常用中成藥的使用。 痔（混合痔）診療方案一、概述：痔是肛腸科的一種多發(fā)病、常見病，傳統(tǒng)認(rèn)為痔是直腸粘膜和肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴(kuò)張屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)?，F(xiàn)代概念為肛墊的病理肥大即為痔。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔系發(fā)生于齒線以上的靜脈曲張團(tuán)塊，又稱“里痔”；外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團(tuán)塊或贅皮；混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。本病屬中醫(yī)“內(nèi)痔”“ 外痔” “內(nèi)外痔”范疇。乃因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，長期便秘，瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，縮滯不散所致。二、診斷（一）、疾病診斷：參照中華人名共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)病名：痔（1）癥狀：①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與分辨相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）體征：肛門指檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于11點(diǎn)處。：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流淤滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。（1）.臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。（2）檢查方法：①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍。②肛門直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔檢查時(shí)多無異常；對反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛門直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。④大便潛血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤常用的篩查手段。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便潛血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議全結(jié)腸鏡檢查。（二）證候診斷：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。：肛門墜脹，甚則腫痛，痔核脫出，難以回納，便血色紅而稠，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。 ：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位。便血色淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。三、診療計(jì)劃（一）階段醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。 中藥塌漬治療，每日1次。 中換藥，每日1次。 酌情給予物理療法。臨時(shí)醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 ⑴入院必查項(xiàng)目。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片。⑵可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。（二）護(hù)理計(jì)劃一般護(hù)理⑴注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。⑵避免劇烈活動(dòng)。⑶重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。⑷注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。專病護(hù)理⑴手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。健康指導(dǎo)①養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止便秘，蹲廁時(shí)間不宜過長，以免肛門部瘀血。②注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。③避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或定時(shí)行肛門括約肌運(yùn)動(dòng)。④及時(shí)治療內(nèi)外痔，注意保護(hù)肛門部清潔。四、治療方案：痔的治療重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治，無癥狀的痔無需治療，但應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣。1. 中醫(yī)辯證論治： ①.風(fēng)傷腸絡(luò) ：癥狀：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：治宜清熱涼血，疏風(fēng)