【正文】 清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。3. 外治法：①初起 實證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素軟膏調糊灌腸；②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術方法。③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復新液紗條。日久成漏者，按肛漏處理。4. 手術治療：⑴手術方法：①切開引流術；②切開內口切除術；③內切開引流術；④一次切開引流掛線術等。⑵術后處理：術后每次便后應用熏洗Ⅰ號坐浴，以清熱解毒，活血止痛，收斂生??；術后初期換藥可使用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復新液紗條。三、療效評估臨床療效判定標準：痊愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮?。晃从喊Y狀及體征均無變化。在癰（瘺）的治療中，肛腸科始終遵循《肛癰（瘺）治療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分熱毒蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀型，治療方面以中藥塌漬、中藥口服療法為主，并且采用手術療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療，經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%，中藥治療參與達80%，其中中藥治療參與治療有所提高。肛腸科本年度收治瘺（癰）患者共84 例，治愈76例，好轉80例，治愈率90 %，好轉率 95 %，比上年度治愈率提高 5%，好轉率提高 5%。六、出院標準及隨訪（一）出院標準。（二）出院醫(yī)囑。（三）生活起居、飲食指導及注意事項⑴養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。⑵注意飲食調和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑶避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。⑷及時治療肛周疾病，注意保護肛門部清潔。（四）隨訪時間及注意門診隨訪3月。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。Ⅱ、重點病種療效評價 痔療效評價 （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況：在痔的治療中，肛腸科始終遵循《痔治療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷型，治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療。經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100 %，%，其中中藥治療參與治療有所提高。療效評價方法：治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術創(chuàng)面未愈合。中醫(yī)治療效果評估：中醫(yī)治療痔，內服、外治、手術聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。 本年度收治246例病人，治愈率90%，好轉率95%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。本年度本病的平均住院日、住院費用在藥品價格上漲等因素影響下，仍能較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。臨床配合物理治療，明顯縮短療程。（二） 痔中醫(yī)治療療效評估分析住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內服、外治法、手術、物理治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和患者患者的臨床癥狀，縮短療程。注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷型，治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。無效：癥狀體征均無變化或手術創(chuàng)面未愈合。住院患者應用綜合治療方案，治愈率90%，好轉率95%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達100%。中醫(yī)治療痔，內服、外治、手術聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。 肛裂療效評價 （一） 肛裂中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型論治，隨癥加減；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。中醫(yī)治療效果評估：對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達100%。本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉52例，治愈率90%，好轉率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉率提高5%。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二） 肛裂中醫(yī)治療療效評估分析：住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。全年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好轉52例，治愈率90%，好轉率95%，治愈率比上年度提高5%，好轉率提高5%。：本年度對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達90%。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。治愈：癥狀消失，裂口愈合。好轉：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。未愈：癥狀無改善，裂口無變化。（三） 療效評估住院患者應用綜合治療方案，對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎上結合手術治療技術，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達100%。治愈率90%，好轉率95%。 中醫(yī)治療肛裂，內服、外治、手術聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛裂療效良好。肛癰療效評價 （一） 肛癰中醫(yī)診療方案療效評估分析診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治，分為火毒蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀三型論治；外治法根據(jù)患者肛門局部傷口情況選擇應用。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及病灶變化情況進行評價。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。中醫(yī)治療效果評估：對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎上結合手術，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達95%。通過臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率89 %。本年度本病的平均住院日、住院費用較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。（二）肛癰中醫(yī)治療療效評估分析中醫(yī)治療效果住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內服、外治法、手術治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和緩解患者的臨床癥狀，縮短療程。隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術治療的基礎上結合患者全身狀況，辨證論治，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。九一丹可以拔膿、去腐、生肌，應用于肛癰病人術后初期創(chuàng)面換藥，可以有效去除壞死組織，縮短治療周期。三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。療效評價方法：主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及局部病灶變化情況進行評價。治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。療效評估住院患者應用綜合治療方案，對肛癰的治療主要是在改善患者臨床癥狀的基礎上結合手術，提高中醫(yī)中藥治療效果，中醫(yī)藥治療參與率達95%。通過臨床84例病例療效觀察，治愈率85 %，好轉率89 %。 中醫(yī)治療肛癰，外治、手術、內服聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程。大多數(shù)肛癰療效良好。Ⅲ、中醫(yī)治療難點分析 痔中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點經(jīng)過我科多年來的臨床治療表明：中醫(yī)療法在治療痔方面有很明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在明顯消除或緩解癥狀，提高患者生活質量等方面。但在具體治療過程中仍存在一些困難問題。具體如下：。部分患者術后肛門傷口疼痛持續(xù)時間較長，影響患者的正常生活。中醫(yī)療法在肛門疾病術后鎮(zhèn)痛方面有一定的療效，但作用不持久。部分患者痔術后由于殘端過早脫落引起繼發(fā)性大出血，中醫(yī)藥治療不能起到重要的治療作用。由于患者肛門部痔核呈環(huán)狀，手術損傷過多的組織，導致術后肛門狹窄。我科痔術后病例，發(fā)生創(chuàng)緣水腫的機率較高，使用各種治療措施后水腫消退比較緩慢。肛門疾病術后創(chuàng)面愈合時間較長，一般病人創(chuàng)面愈合接近一月，嚴重者超過一月，患者住院周期較長，病人周轉率較低。,保留皮橋與粘膜橋有可能后遺痔的問題.二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施： ，我科在目前的治療過程中，不斷嘗試使用長效鎮(zhèn)痛藥物，如采用亞甲藍創(chuàng)面注射；加強中藥肛門局部熏洗、外敷藥物療法，作具體的觀察和總結。，手術過程中嚴密操作，充分止血，盡量避免發(fā)生繼發(fā)性出血；發(fā)生創(chuàng)面滲血，可使用止血粉、桃花散外敷或凡士林紗條田賽填塞壓迫；對于搏動性出血，必須充分暴露出血點，進行縫扎，徹底止血。，手術過程中充分保留皮橋，防止損傷過多的組織；對于面積廣泛的混合痔，不可一次切除過多組織，可采用分段齒形結扎術，或分次進行手術治療。，術后創(chuàng)緣水腫是由于局部經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而形成，西醫(yī)認為是因血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙中潴留過多而致。這與肛門解剖的特殊性有關，患者由于術時應用麻醉劑，肛門松弛，手術將肛內或肛管組織向下牽拉，術后若復位不完全，待麻醉藥效消失，肛門括約肌痙攣，致局部組織淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。術后應完全復位，保證引流通暢，減少滲出；若發(fā)生水腫，在治療過程中加強使用中藥熏洗療法、藥物外敷療法(三黃貼痔膏外敷)，結合物理治療(紅外線治療等)，并應用調節(jié)靜脈功能藥物，促進水腫吸收。，我科在疾病治療過程中不斷的摸索、總結經(jīng)驗，全身、局部相結合，全身治療主要予以活血化瘀、補益氣血為主，局部治療根據(jù)傷口情況使用拔膿去腐之九一丹，根據(jù)我科治療經(jīng)驗，可以使用康復新液、爐甘石散等，辨證換藥,加速創(chuàng)面愈合,提高床位周轉率。6手術是治愈痔核的根本方法,但仍存在著復發(fā)、遺留痔的可能性,特別是環(huán)狀混合痔,針對此問題,我們向病人做好知情談話工作,術前與病人很好的溝通,理解手術的風險性,做好病人的宣教工作,積極配合治療,術后創(chuàng)面辨證換藥,并做好預防與調護。嚴重的病人,告知病人須分次手術. 肛 裂中醫(yī)治療難點分析一、 中醫(yī)治療難點肛裂是肛腸科比較常見的疾病之一，治療方法根據(jù)疾病的分期采取不同的治療措施，療效確切，但在治療過程中，仍存在一些難點，具體如下：、“懼便感”的問題；患有肛裂的病人，都會在排便時產(chǎn)生劇烈的疼痛，因此害怕排便，有意延長排便時間，減少排便次數(shù)，導致大便在腸道存留時間過長，水分被腸道吸收，大便因此也會變得越來越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的惡性循環(huán)。、創(chuàng)面生長緩慢的問題。（同 “痔”中講述。）二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：、“懼便感”問題，我科在治療過程中，尤其術后早期病人消除患者精神上的顧慮，予以適當?shù)耐ū闼幬?，軟化大便，減輕傷口刺激；加強中藥熏洗療法以活血止痛；在病人調護方面注意勞逸結合，改善飲食結構，多食富含纖維食物，以保證大便松軟。我科在以往的工作過程中擬總結“便秘”中藥協(xié)定方，以方便更好的使用中醫(yī)藥治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。，針對繼發(fā)性出血及創(chuàng)面生長緩慢問題同 “痔”中講述。肛 癰中醫(yī)治療難點分析一、中醫(yī)治療難點，多數(shù)病人常遺留形成肛漏，需施行肛漏手術治療。（同 “痔”中講述。）二、針對難點提出的中醫(yī)治療應對思路及措施：，積極施行膿腫根治術，首先要定位準確。手術中積極尋找內口所在，充分處理內口，避免肛漏的發(fā)生，大大的降低了肛癰復發(fā)機率。 切開膿腫后要用手指去