重點病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)-資料下載頁
2025-08-05 17:11本頁面
【正文】 膿腔范圍很大的，用主灶切開、對口引流手術的方法，以達到盡量少損傷肛門組織，又引流通暢，愈合期縮短，痊愈后疤痕小的目的。手術后換藥換藥時應對膿腔進行徹底沖洗，改善膿腔的厭氧狀況，使壞死組織盡快脫落并排出膿腔，加速肉芽組織增生，有利創(chuàng)面愈合。術中如確實找不到內口，不應勉強行一次根治術，可僅做切開引流。肛裂中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標 準》（ZY/）。 中醫(yī)病名：鉤腸痔、裂痔（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂；有反復發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊期肛裂。：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。西醫(yī)病名：肛裂肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達數(shù)小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。（二）疾病分期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。：病程長，反復發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。（三）證候診斷：大便二、三日一行，質干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。占質紫暗，脈弦或澀。二、治療方案（一）內治法辨證選擇口服中藥湯劑(1)血熱腸燥證治法：清熱瀉火，增液通便。推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃（后下）。(2)陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。推薦方藥：知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當歸、阿膠（烊）、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。(3)氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤腸通便。推薦方藥：當歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。（2） 外治法中藥熏洗可選用金玄洗劑等熏洗。(1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟痔瘡栓等。(2)中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。針炙療法根據(jù)病情需要選擇針炙治療術后并發(fā)癥(1)疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。(2)尿潴留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。(3)糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。手術治療肛裂切除內括約肌松解術(1)適應癥：慢性期肛裂(2)操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，食指伸入肛內觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導下，挑起切斷部分內括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。術畢。(3)術后處理：①術后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。②創(chuàng)面每日換藥1～2次。③根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀等。（三）護理：辨證施護。指導患者便后中藥熏洗、坐浴、患處涂藥、理療等，以促進創(chuàng)面愈合。(1)血熱腸燥證多吃蔬菜、水果(2)陰虛津虧證宜多進食滋陰增液之品(3)氣滯血瘀證給與理氣活血之品三、療效評價（一）評價標準：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：癥狀消失，體征消失。顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3。有效：癥狀好轉，積分較治療前降低≥1/3。無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足1/3。（二）評價方法：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。便血 0級：正常 0分 1級：輕度 2分 帶血2級：中度 4分 滴血3級：重度 6分 射血疼痛 0級：正常 0分 1級：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受2級：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解3級：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 大便干燥或秘結0級：無 0分1級：有 1分：參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。 舌紅，苔黃0級：無 1級：有 脈數(shù)或滑數(shù)0級：無 1級：有 治療中的重點、難點肛裂的診治難點首先是診斷問題和手術適應征的把握，肛裂的手術一定要把握好手術適應癥，要求有一定時間的保持治療經(jīng)歷，注意周期性疼痛的存在和大便帶血的嚴重性（長時間、較大量）。肛裂治療的第二個難點在于手術醫(yī)師術前必須經(jīng)過嚴格的培訓，統(tǒng)一操作規(guī)程。對于內括約肌的部分切除把握好分寸，防止出現(xiàn)術后肛門失禁導致的濕肛現(xiàn)象。肛裂診治的第三個難點是要注意對肛管潰瘍的認識，肛周克羅恩病和肛管部梅毒有時同樣會有潰瘍的存在，但與肛裂的癥狀有本質的區(qū)別，應該注意鑒別診斷。24
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