重點(diǎn)病種中醫(yī)診療方案(痔瘺裂癰)-資料下載頁(yè)
2025-08-05 17:11本頁(yè)面
【正文】 膿腔范圍很大的，用主灶切開(kāi)、對(duì)口引流手術(shù)的方法，以達(dá)到盡量少損傷肛門(mén)組織，又引流通暢，愈合期縮短，痊愈后疤痕小的目的。手術(shù)后換藥換藥時(shí)應(yīng)對(duì)膿腔進(jìn)行徹底沖洗，改善膿腔的厭氧狀況，使壞死組織盡快脫落并排出膿腔，加速肉芽組織增生，有利創(chuàng)面愈合。術(shù)中如確實(shí)找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強(qiáng)行一次根治術(shù)，可僅做切開(kāi)引流。肛裂中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/）。 中醫(yī)病名：鉤腸痔、裂痔（1）主要癥狀：排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門(mén)前后正中部位。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見(jiàn)于初期肛裂；有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見(jiàn)于陳舊期肛裂。：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。西醫(yī)病名：肛裂肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門(mén)部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門(mén)部檢查有肛管皮膚裂開(kāi)，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。（二）疾病分期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。（三）證候診斷：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。：肛門(mén)刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗。占質(zhì)紫暗，脈弦或澀。二、治療方案（一）內(nèi)治法辨證選擇口服中藥湯劑(1)血熱腸燥證治法：清熱瀉火，增液通便。推薦方藥：黃芩、黃柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黃（后下）。(2)陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。推薦方藥：知母、黃柏、玄參、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、阿膠（烊）、桃仁、紅花、熟地、川芎、元胡。(3)氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤(rùn)腸通便。推薦方藥：當(dāng)歸、榔片、厚樸、決明子、桃仁、紅花、麻仁、瓜蔞仁、郁李仁、陳皮、元胡。（2） 外治法中藥熏洗可選用金玄洗劑等熏洗。(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓、普濟(jì)痔瘡栓等。(2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。針炙療法根據(jù)病情需要選擇針炙治療術(shù)后并發(fā)癥(1)疼痛：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。(2)尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。(3)糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。手術(shù)治療肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)(1)適應(yīng)癥：慢性期肛裂(2)操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常規(guī)消毒，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進(jìn)入，沿皮下進(jìn)到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門(mén)松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。術(shù)畢。(3)術(shù)后處理：①術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。②創(chuàng)面每日換藥1～2次。③根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀等。（三）護(hù)理：辨證施護(hù)。指導(dǎo)患者便后中藥熏洗、坐浴、患處涂藥、理療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(1)血熱腸燥證多吃蔬菜、水果(2)陰虛津虧證宜多進(jìn)食滋陰增液之品(3)氣滯血瘀證給與理氣活血之品三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：癥狀消失，體征消失。顯效：癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/3。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分較治療前降低不足1/3。（二）評(píng)價(jià)方法：參照2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。便血 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕度 2分 帶血2級(jí)：中度 4分 滴血3級(jí)：重度 6分 射血疼痛 0級(jí)：正常 0分 1級(jí)：輕度 2分 輕度疼痛，可以忍受2級(jí)：中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解3級(jí)：重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 大便干燥或秘結(jié)0級(jí)：無(wú) 0分1級(jí)：有 1分：參照2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 舌紅，苔黃0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù)0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)肛裂的診治難點(diǎn)首先是診斷問(wèn)題和手術(shù)適應(yīng)征的把握，肛裂的手術(shù)一定要把握好手術(shù)適應(yīng)癥，要求有一定時(shí)間的保持治療經(jīng)歷，注意周期性疼痛的存在和大便帶血的嚴(yán)重性（長(zhǎng)時(shí)間、較大量）。肛裂治療的第二個(gè)難點(diǎn)在于手術(shù)醫(yī)師術(shù)前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程。對(duì)于內(nèi)括約肌的部分切除把握好分寸，防止出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)失禁導(dǎo)致的濕肛現(xiàn)象。肛裂診治的第三個(gè)難點(diǎn)是要注意對(duì)肛管潰瘍的認(rèn)識(shí)，肛周克羅恩病和肛管部梅毒有時(shí)同樣會(huì)有潰瘍的存在，但與肛裂的癥狀有本質(zhì)的區(qū)別，應(yīng)該注意鑒別診斷。24
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