【正文】 ③注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護膝。(2)加強肌力，肌力增強防止關(guān)節(jié)破壞，與關(guān)節(jié)囊攣縮之后的關(guān)節(jié)屈伸障礙。(3)最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。三、療效評價(一)評價標準1．臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。2．顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。3．有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。4．無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。(二)評價方法采用國際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAc量表(v3．1)進行關(guān)節(jié)指數(shù)評分判定法WOMAC 問卷（由患者了解以下說明后自行填寫）患者須知三個部分的問題將用以下格式提出。您必須在直線上打一個“”作出回答。一、如果您把“”劃在直線的左端（如圖下所示），即表示您無疼痛感。無疼痛感 極度疼痛二、如果您把“”劃在直線的右端（如圖下所示），即表示您極度痛感。無疼痛感 極度疼痛三、請注意a）您把“”越向右劃，即表示您感到的疼痛越劇烈。b）您把“”越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。c）請不要把“”劃在線的兩端之外。請您在這種量度線上標明您在過去48小時內(nèi)感覺到的疼痛程度，僵硬程度，或行動障礙的程度。當回答調(diào)查表上的問題時，請想著您的—壁||(研究關(guān)節(jié))。請把您感覺到的、由您的—監(jiān)一(研究關(guān)節(jié))所患關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和身體行動障礙的嚴重程度表示出來。您的醫(yī)生已經(jīng)選擇了您的研究關(guān)節(jié)，如果您確定不了哪一處才是您的研究關(guān)節(jié)，請在填寫本調(diào)查表以前詢問清楚。項目分值疼痛（1）在平埋的路上行走（2）上樓梯或下樓梯（3）晚上，在床上時，就是說打擾您睡覺的疼痛（4）坐著或躺著（5）挺直身體站著僵硬在直線上打一個“”作出回答（6）您的僵硬狀況在早晨剛醒來時有嚴重（7）您的僵硬狀況在坐、臥或休息之后有多嚴重進行日?；顒拥某潭仍谥本€上打一個“”作出回答（8）下樓梯 （9）上樓梯（10）由坐著站起來（11）站著（12）向地面彎腰（13）在平坦的地面上行走進行日常活動的難度在直線上打一個“”作出回答（14）進出小轎車或上下公交車（15）出門購物（16）穿上您的短襪和長襪（17）從床上站起來（18）脫掉您的短襪和長襪（19）躺在床上（20）走出浴缸（21）坐著的時候（22）坐到馬桶上或從馬桶上站起來（23）做繁重的家務(wù)活問題（24）做輕松的家庭胃痞病(功能性消化不良)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》”。以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。2．西醫(yī)診斷標準：參照“中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的《中國消化不良的診治指南(2007)》”。功能性消化不良必須包括以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。亞型診斷包括餐后不適綜合征與上腹痛綜合征。(二)證候診斷1．脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無力，舌淡，苔薄白，脈細弦。2．肝胃不和證：胃部脹痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。3．脾胃虛寒證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。4．脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。5．寒熱錯雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細滑。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．脾虛氣滯證治法：健脾理氣。推薦方藥：四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。(2)肝胃不和證治法：疏肝和胃。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。醋柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、香附、陳皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。中成藥：氣滯胃痛顆粒、金佛止痛丸、達立通顆粒、胃蘇顆粒等。(3)脾胃虛寒證治法：溫中散寒。推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。(4)脾胃濕熱證治法：清熱祛濕。薦方藥：連樸飲加減。黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生苡仁等。中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒、三九胃泰等。(5)寒熱錯雜證治法：辛開苦降。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞予等。中成藥：荊花胃康膠丸等。(二)針灸治療1．常規(guī)針灸療法：常分虛實進行辨證取穴。實證常取足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門、陽I凌泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主，毫針刺，采用補法，常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并配合灸法。根據(jù)臨具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。2．熱敏灸療法：熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在公孫、下脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等區(qū)域。每次選取上述1～2組穴位，每天1次，每次治療以灸至感傳消失為度，10次為1個療程，療程間休息2～5天，共2～3個療程。3．“萬應(yīng)點灸筆”療法。適合于16歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。操作方法如下：(1)主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；(2)配穴：上腹脹、早飽配行間、章門，暖氣、惡心內(nèi)關(guān)、公孫；(3)方法：采用“萬應(yīng)點灸筆”，根據(jù)不同的辨證分型，采用相應(yīng)的穴位，先以藥紙含藥的一面平整緊貼穴位，用點燃的點灸筆對準穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點灸5～6次，以局部皮膚潮紅為度。每天1次，最多連續(xù)治療15次。注意事項：(1)積極預(yù)防可能出現(xiàn)的感染、暈灸、灸泡等；(2)做好心理疏通，緩解患者緊張程度，并且?guī)突颊哌x擇舒適體位；(3)做好出現(xiàn)以上意外時的救治準備。(三)推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。(四)外治法辨證選擇溫陽散寒、理氣和胃、健脾益氣等中藥穴位敷貼或熏洗治療。(五)其他療法根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。(六)護理包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。三、療效評價(一)評價標準1．單項癥狀改善評價標準痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善2級及以上者。有效：癥狀改善1級者。無效：癥狀無改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為4級：無癥狀。輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2．中醫(yī)證候評價標準：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定《消化不良中醫(yī)診療共識意見》(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010~ 30(5)：533—537)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)195％。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70％。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)i30％。無效：達不到上述有效標準或惡化者。胃瘍(消化性潰瘍)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。(2009年)。主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項即可診斷。2．西醫(yī)診斷標準：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008年，黃山)。(1)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。(3)胃鏡證明消化性潰瘍。(4)x線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。(二)疾病分期Al期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別，稱自色瘢痕期。(三)證候診斷1．肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。2．脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。3．脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細或遲。4．肝胃郁熱證：胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。5．胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥；脈細數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白芍、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉(沖服)、香附、佛手、元胡、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。2．脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉(沖服)、海螵蛸、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。3．脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減，黃芪、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、干姜、白及、三七粉(沖服)、茯苓、大棗、飴糖、甘草。中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。4．肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推薦方藥：化肝煎加減，梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成藥：丹梔逍遙丸等。5．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成藥：陰虛胃痛顆粒等。(二)針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。4．肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腧穴可以交替針刺。5．胃陰不足證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補法。以上腧穴可以交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。(三)中藥穴位貼敷1．中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。(1)寒證：吳茱萸、小茴香、細辛、冰片(2)熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。(四)熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述1～2組穴位，每天1次，10次為1個療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2～5天，共2～3個療程。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。(五)其他治療根據(jù)臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。(六)護理1．飲食調(diào)護(1)少量多鍰定時定量(2)避免辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅硬的食物。(3)選擇細軟易消化食物。2．心理調(diào)護針對潰瘍病人采取有針對性的心理、社會文化的護理。通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控南唰ll練法、氣功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情鍺的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客冊地認識潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾正。4．健康教育(1)去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當，保證睡