骨傷科常見(jiàn)病及優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案-資料下載頁(yè)
2025-05-30 22:21本頁(yè)面
【正文】 至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。如上圖。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折 9塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。（2）固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定時(shí)間均4～6周左右。無(wú)移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹(shù)皮夾板固定，患肢屈肘90176。前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周。（二）手術(shù)治療適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓縮塌陷無(wú)法通過(guò)手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差，橈骨長(zhǎng)度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)丟失者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開(kāi)放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。（三）藥物治療內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折早期（血瘀氣滯證）治法：活血化瘀，消腫止痛。方藥：肢傷一方加減。當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、秦艽、延胡索、枳殼、桑枝、甘草、木香、牛膝等。（2）骨折中期（瘀血凝滯證）治法：活血和營(yíng)，舒筋續(xù)骨。方藥：肢傷二方加減。當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、威靈仙、生薏仁、桑寄生、骨碎補(bǔ)、五加皮、牛膝等。（3）骨折晚期（肝腎不足證）治法：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。方藥：肢傷三方加減。當(dāng)歸、白芍、續(xù)斷、威靈仙、川木瓜、天花粉、骨碎補(bǔ)、黃芪、自然銅、土鱉、熟地、黨參、茯苓等。（4）中成藥：早、中期可選紅花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹參注射液中一種靜滴，予活血止痛膠囊口服，以活血化瘀，消腫止痛；骨肽注射液、鹿瓜多肽提取物注射液選一種以調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)新骨 10形成。晚期可用獨(dú)一味膠囊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。中藥外治。（1）早期可使用本科貼敷協(xié)定處方貼敷治療。用法：上藥碾末加凡士林調(diào)勻成膏，取藥膏適量貼敷患處，隔3天換藥一次，14天為一療程。（2）晚期宜用本科協(xié)定中藥熏洗處方熏洗腕部。用法：上藥煎取藥液1000毫升趁熱先熏后洗患處，每天2次，每次20分鐘。（四）康復(fù)治療（1）早期鍛煉：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，開(kāi)始行肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌肉萎縮。2―3天后行手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）中期鍛煉：繼續(xù)堅(jiān)持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（3）晚期鍛煉：以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日1～2次。（五）護(hù)理（1）心理護(hù)理：消除患者心理顧慮，取得患者信任，積極配合治療。（2）生活護(hù)理：營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠，進(jìn)易消化食物。（3）外固定后護(hù)理：①置患肢于治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定，并及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度，上下移動(dòng)范圍以1厘米為宜。②活動(dòng)時(shí)注意安全，以防跌倒再次損傷。③堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防肩手并發(fā)癥。④觀察傷肢疼痛、腫脹及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)就診。⑤定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外固定。四、難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施難點(diǎn)分析：橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能鍛煉后會(huì)出現(xiàn)患腕腫脹加重，影響功能恢復(fù)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如何讓中醫(yī)藥在康復(fù)期發(fā)揮獨(dú)到療效是一個(gè)難點(diǎn)。11應(yīng)對(duì)措施：臨床中我們發(fā)現(xiàn)晚期宜用本科協(xié)定中藥熏洗處方熏洗腕部。用法：上藥煎取藥液1000毫升趁熱先熏后洗患處，每天2次，每次20分鐘。經(jīng)熏洗后消腫效果好。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評(píng)定。治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15176。
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