【正文】 加減：若頭暈耳鳴，毛發(fā)枯焦較甚者，加首烏、黃精以補腎精；若腰膝酸軟明顯者，加桑寄生、川斷以壯腰膝；若心慌心悸，神思不敏，夜寐不安者，加酸棗仁、柏子仁、玉竹、茯神以養(yǎng)心補腦安神。治法：滋補肝腎方藥：左歸丸合加味定志丸加減。藥用生熟地、當歸、枸杞子、龜板(先煎)、阿膠(另烊)、丹參、白芍、炒棗仁、柏子仁、茯苓、石菖蒲、遠志、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、珍珠母(先煎)。加減：若陰虛內(nèi)熱明顯者，加丹皮、地骨皮、知母、黃柏、青蒿以清虛熱；肝血不足明顯者，可用六味地黃丸加制首烏、雞血藤補血養(yǎng)肝；大便秘結(jié)、口干口渴咽燥者，加肉蓯蓉、桑椹子、天花粉養(yǎng)陰潤燥通大便；若頭暈耳鳴較著，血壓偏高者，加磁石、杜仲、懷牛膝潛鎮(zhèn)虛陽，以止眩暈；若見手足瘛瘋或肢體麻木抽動等陰虛風動者，加鉤藤、天麻、石決明平肝熄風；若心煩心悸，善驚多夢，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數(shù)，由心肝火旺引致者，加百合、黃連、燈芯草、茯神等清心安神。治法：補腎健脾方藥：還少丹加減。藥用熟地、枸杞子、懷牛膝、楮實子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山藥、大棗、菖蒲、遠志、五味子。加減：氣虛明顯者，加黃芪、黨參、陳皮益氣健脾；陽虛明顯者，加仙靈脾、補骨脂以溫腎助陽；精血虧虛較甚者，加鹿角膠、龜板膠(先煎)以滋補精血。治法：清熱瀉火方藥：黃連解毒湯加減。藥用黃芩、黃連、黃柏、大黃、山梔子、生地、玄參、丹皮、郁金、遠志、磁石、生龍牡。加減：若肝郁失疏，郁久化火，肝火擾心犯腦者，加龍膽草瀉肝膽實火；大便秘結(jié)，急躁易怒，多言，語言顛倒，躁動不安，歌笑不休，穢潔不分，可合用礞石滾痰丸加減瀉火逐痰；若口干咽燥，渴欲飲水者，加石斛、麥冬、花粉以滋陰潤燥養(yǎng)胃止渴；夜寐不安尤顯者，加夜交藤、茯神、棗仁養(yǎng)心安神。治法：化痰開竅方藥：轉(zhuǎn)呆丹合指迷湯加減。藥用人參、白術(shù)、茯苓、半夏、膽南星、陳皮、石菖蒲、象貝母、遠志。加減：若脾虛明顯者，重用黨參、白術(shù)，再加黃芪、山藥、麥芽、砂仁(后下)益氣健脾和胃；若噯氣、腹脹、納呆，加萊菔子、木香、枳殼理氣；若時時泛吐痰涎，口淡無味舌苔厚膩較著者，加藿香、白蔻仁、厚樸、薏苡仁等芳化利濕。治法：活血化瘀方藥：通竅活血湯加減。藥用桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香(沖)、老蔥、鮮姜。加減：如病久氣血不足，加當歸、生地、黨參、黃芪以補血益氣；如久病瘀血化熱，常致肝胃火逆，而見頭痛、嘔惡等癥，應(yīng)加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃；若見肝郁氣滯者，加柴胡、枳實、香附疏肝理氣以行血。①益腦膠囊 ，每日3次。適用于髓海不足、瘀血阻竅型癡呆。②百路達(銀杏葉制劑) 每次2片，每日3次。適用于瘀血阻竅型之老年期癡呆。③腦得生濃縮丸 每次2克，每日3次。適用于脾腎虧虛型之老年期癡呆。④培元通腦膠囊 每次2粒，每日3次。適用于肝腎虧虛型之老年期癡呆。⑤丹參酮注射液 靜脈滴注，每次4080mg加入5％GS或0．9％NS500ml，每日一次。適用于瘀血阻竅型之老年期癡呆。⑥鹽酸川芎嗪注射液 靜脈滴注，每次120mg加入5％GS或0．9％NS 500ml，每日1次。適用于瘀血阻竅型之老年期癡呆兼偏癱患者。⑦參麥注射液 靜脈滴注，每次60ml加入5％％NS500ml，每日1次，用于肝腎虧虛或脾腎兩虛型之老年期癡呆。取穴：第一組穴取大椎、安眠足三里；第二組穴取啞門、安眠、內(nèi)關(guān)；備用穴取腎俞、副啞門(4頸椎棘突旁開o．5寸)操作：平補平瀉法，每日1次，兩組交替使用，10天為1療程，休息34天后重復治療，共7療程。①選雙側(cè)腎俞為主穴，配合足三里、三陰交、合谷穴。用當歸注射液（當歸、川芎、紅花）穴位注射，每次各穴注射1ml，隔日1次，20次為1療程。②選啞門、風池、腎俞，用乙酰谷酰胺注射液，每次各穴注射1ml，隔日1次，20次為1療程。取穴：神門、皮質(zhì)下、腎、腦點、交感、心、枕等穴。操作：，每次選用23穴（雙側(cè)取穴），每日1次，20次為1療程。亦可將王不留行用膠布固定在相應(yīng)穴位上，日按壓數(shù)次。 取雙側(cè)語言區(qū)、暈聽區(qū)，1日1次，30天為1療程。以治療癡呆兼有語言不利，眩暈耳鳴者。功能主治：通腑瀉濁、開竅醒神。適用于血管性癡呆伴腹脹、大便干結(jié)者。糖尿病患者慎用。用法用量：口服，每次50100ml，每日2次。功能主治：清熱解毒、活血化瘀、通下。用于癡呆合并大便干結(jié)等。用法用量：口服，每次50ml，每日3次；或灌腸，每次100ml，每日23次。功能主治：養(yǎng)血安神、補益心脾。適用于癡呆伴情緒不穩(wěn)、失眠患者。用法用量：口服，每次50ml，每日3次。 針對患者記憶障礙、智力障礙、時間及空間定向障礙、生活技能、邏輯思維和表達能力等進行相應(yīng)的康復訓練，因計算力是唯一能客觀評價認知功能的指標，故應(yīng)重點進行計算力能力訓練，通過提高計算力水平達到治療癡呆的目的。中醫(yī)藥?？圃\療設(shè)備的應(yīng)用設(shè)施名稱適應(yīng)癥針刺手法針療儀各型癡呆患者腦循環(huán)多功能治療各型癡呆患者腦病生理治療儀各型癡呆患者 患者住院期間采取一對一的方式對家屬或陪護進行健康教育，出院時按常規(guī)作出院指導，出院后定期電話跟蹤了解患者情況，及時糾正存在的問題。內(nèi)容包括活動指導、飲食指導、服藥指導、生活護理、心理護理及安全護理等。 在家人的協(xié)助下，堅持散步、慢跑，可以做力所能及的有氧運動，如健身操、交誼舞等，運動量不宜過大，要以患者能耐受為度。鼓勵患者通過琴、棋、書、畫等怡情志、益心智、通經(jīng)絡(luò)。 腦力活動多樣化，如看書、下棋、做智力游戲等，或到老年大學去學習自己喜歡的科目?；颊呷缬兴哒系K，需要合理安排作息時間，逐步改善睡眠狀態(tài)，以利于智力恢復。對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增強人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動、社會活動等來強化腦部神經(jīng)。參照衛(wèi)生部的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》所制定的療效判定標準進行判定。臨床控制：主要癥狀基本恢復正常，定向健全，能正確回答問題，生活能自理，恢復一般社會活動。顯效：主要癥狀大部分恢復正常，定向基本健全，回答問題基本正確，生活可以自理，反應(yīng)一般。有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，日常生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與人格仍有障礙。無效：主要癥狀無改善，甚至繼續(xù)發(fā)展。采用尼莫地平法：證候療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）／治療前積分X100%。 臨床痊愈：≥95% 顯 效：≥70%有效：≥30%無效：30%（二）、西醫(yī)治療AD患者常伴有軀體疾病，而且病程中又可出現(xiàn)新的認知功能障損害和精神癥狀，涉及到精神科、神經(jīng)科、內(nèi)科各學科等多學科治療。應(yīng)細致、定期地觀察病人，對有明顯幻覺、妄想等危險行為者，應(yīng)及時住院治療，對生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院，同時應(yīng)向其家屬普及安全和護理知識。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補充富含卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅、硒等微量元素的事物，限制鋁的攝入等。治療行為異常，治療AD的基本癥狀，減緩AD進展速度，延緩AD的發(fā)生。 神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物（1）膽堿能藥物：現(xiàn)代研究認為中樞膽堿能系統(tǒng)與學習記憶關(guān)系密切，乙酰膽堿為促進學習記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M膽堿能突觸為記憶基礎(chǔ)。膽堿能神經(jīng)元的退化被認為是造成癡呆的重要病理因素。 膽堿酯酶抑制劑：是AD治療過程中使用最多、歷史最久的一類藥物。通常只適用輕、中度AD無患者，因此其療效依賴于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類藥物有他克林（1040mg，3次/d，療程3個月以上）、Donepezil（Aricept，E2030），石杉堿甲（哈伯因）、加蘭他敏、ENA—71美曲豐等。 作用于膽堿能受體的藥物：隨著病情的發(fā)展，能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來越少，而在整個病程中突觸后膜毒蕈堿樣受體（M受體）的數(shù)目變化不大。M受體激動劑：可能通過調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過程，而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過程。常用藥物有萘必西坦、SR46559A、AF102B等。受體激動劑：能促進暫時記憶中刺激信息的處理過程，降低記憶損害，還能促進記憶保持。常用藥有煙堿ABT—418等。 （2）非膽堿能藥物：老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5羥色胺、γ氨基丁酸、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類藥物有司來吉蘭、利諾吡啶等。 腦細胞代謝激活劑 此類藥物的作用機制是：①增強神經(jīng)傳遞；②調(diào)節(jié)離子流，增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流；③影響載體介導的離子轉(zhuǎn)運。常用藥物有吡拉西坦（腦復康）、茴拉西坦（三樂喜）等。 腦血循環(huán)促進劑 腦組織對氧及能量的需求量很大，且無儲備功能。有學者的研究表明，AD與動脈血栓密切相關(guān)，動脈粥樣硬化越嚴重的病人，患AD的可能性越大。同時，AD病人出現(xiàn)動脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。（1）麥角堿類：氫麥角堿：直接作用于DA和5HT受體，降低腦血管阻力，增強突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對突觸后受體的刺激作用，改善突觸神經(jīng)傳遞功能。腦通：增強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障礙，促進DA的轉(zhuǎn)換，刺激神經(jīng)傳導，增強蛋白質(zhì)的合成，改善學習和記憶能力等。（2）其他：都可喜：提高腦動脈血氧含量，增加腦動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善大腦微循環(huán)狀態(tài)。素高捷療：能促進缺血狀態(tài)下腦細胞線粒體的呼吸，提高ATP的產(chǎn)生，激活腦組織功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。銀杏葉提取物：提高腦缺氧的耐受性，增加大腦能量的代謝，清除自由基等。 鈣離子拮抗劑 腦細胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦細胞核來源于AD病人的成纖維細胞，均可見得鈣的堆積。常用藥物有：①尼莫地平：能選擇性地擴張腦血管，增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強的鈣拮抗作用，促進受傷神經(jīng)元的再生，改善學習和記憶能力。②鹽酸氟桂利嗪（西比靈）：能選擇性地擴張腦血管，增加腦血流量，從而預(yù)防缺血、缺氧引起神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子超載所致的細胞損害。 神經(jīng)營養(yǎng)因子 是腦組織分泌的特異性蛋白分子，有促進和維持神經(jīng)細胞生長、存活、分化和執(zhí)行功能的作用，但不刺激細胞分裂。目前嚴重比較深入的藥物有神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等。 抗氧化劑 衰老過程中，腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導致大量自由基產(chǎn)生。AD病人尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織中自由基生成增加，脂質(zhì)嚴重過氧化，線粒體的DNA明顯受損。另外，沉積在AD病人腦中的β淀粉樣蛋白通過對血管的氧化性損傷可導致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有蝦青素、輔酶Q維生素E、花青素、葉黃素、司來吉林等，其中以蝦青素抗氧化力最強，植物提取的純天然抗氧化劑可長期服用，能延緩AD的發(fā)展過程。 雌激素 美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，雌激素替代療法可以明顯延緩AD的發(fā)射，但其作用機理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD，尚須進行前瞻性臨床試驗，以期了解雌激素的劑量和用藥時間，以及對老年絕經(jīng)后婦女的安全性。收費項目1. 常規(guī)檢查及?？茩z查：3700元。2. 西醫(yī)治療：。3．中醫(yī)藥治療：。4．一般處理：。5. 康復治療：。項目名稱單次收費項目名稱單次收費針刺手法針療儀10元/穴超短波治療儀12元/5分鐘腦循環(huán)多功能治療20元/次超聲波治療儀12元/5分鐘腦病生理治療儀20元/次6. 有合并癥者：如高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腎功不良者等，。