普外科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 06:42本頁(yè)面
【正文】 6．單純性腸梗阻可有壓痛，無(wú)腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻可有固定壓痛及腹膜刺激征。 7．絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。 8．機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 9．由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容都可增高。 10．嘔吐物和大便檢查若有潛血陽(yáng)性應(yīng)警惕腸管有血運(yùn)障礙。 11．生化檢查和血?dú)夥治隹梢粤私怆娊赓|(zhì)紊亂及酸堿平衡狀態(tài)。 12．X線(xiàn)檢查可見(jiàn)氣脹腸袢和液平面?！驹\斷要點(diǎn)】 1．是否有腸梗阻存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線(xiàn)檢查，腸梗阻的診斷一般不難。 2．是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。 3．是單純性梗阻還是絞窄性梗阻有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻： (1)腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛。 (2)病程早期即出現(xiàn)休克．并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著。 (3)腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)。 (4)嘔吐出或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體。 (5)腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部可觸及壓痛的腸袢。 4．是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻 5．是部分性還是完全性腸梗阻 6．梗阻的原因是什么【治療方案及原則】中醫(yī)治療：（1）熱結(jié)腑實(shí)：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。治法：瀉熱通腑，蕩滌積滯。方劑：生大黃10克、枳實(shí)10克、芒硝10克、厚樸10克。（2）寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤(rùn)，脈沉緊。治法：溫中散寒，緩急止痛。方劑；生大黃10克、熟附于10克、細(xì)辛3克、厚樸10克、芒硝20克。（3）蟲(chóng)積阻結(jié)：腹痛時(shí)作時(shí)止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲(chóng)斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。治法：驅(qū)蟲(chóng)消積。方劑：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。其他治療：1．胃腸減壓。降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。 2．矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。輸液所需容量和種類(lèi)須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果而定。 3．防治感染。應(yīng)用抗腸道細(xì)菌，包括抗厭氧菌的抗生素。 4．伴有休克時(shí)積極抗休克治療。 5．經(jīng)過(guò)保守治療，排除麻痹性腸梗阻，結(jié)核性腹膜炎導(dǎo)致的腸梗阻，腸梗阻癥狀仍未見(jiàn)緩解者，需手術(shù)治療。 6．動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變?！咎幹谩?，取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。 2．必要做胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)，糾正腸梗阻所引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及控制感染等?！咀⒁狻?1．積極的保守治療，無(wú)論在單純性腸梗阻還是在絞窄性腸梗阻都有極其重要的意義。 2．在腸梗阻診斷過(guò)程中必須辨明以下問(wèn)題：是否有腸梗阻，是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻，是單純性還是絞窄性，是高位還是低位梗阻，是完全性還是不完全性梗阻，是什么原因引起梗阻。 3．對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)，正確判斷腸管的生機(jī)十分重要。
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