普外科優(yōu)勢病種診療常規(guī)doc-免費閱讀
【正文】 降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)。方劑：生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。 4．是小腸梗阻還是結腸梗阻 (4)嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體。 (2)病程早期即出現(xiàn)休克．并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著。腸扭轉時腹脹多不對稱。又可按腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性兩類。：取足三里、陽陵泉、中脘、委中等穴，強刺激。主方：參芪益氣湯合化斑湯用法：加減：便秘，加大黃、枳實；血熱熾盛，加生地、丹皮、赤芍；血熱擾神，配服牛黃清心丸或安宮牛黃丸。主方：清胰湯II號加減用法：加減：如食積重者，加萊菔子15g，焦三仙15g；有瘀塊者，加山甲15g，皂刺10g；瘀甚者加三棱10g，莪術10g；肩背痛者加全瓜蔞15g，姜黃10g；體虛中寒者，加熟附子6g，；熱重加雙花、連翹；濕重，加茵陳、梔子、膽草；嘔吐者，加代赭石，竹茹；胸滿，加萊菔子、厚樸、枳實；便結腹實，加甘遂。治法：清熱瀉火、行氣止痛。主方：柴胡達原飲用法：加減：苔黃膩加藿香、黃連；嘔惡加法夏、白豆蔻、陳皮。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。中醫(yī)鑒別：腸結：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，便秘且無矢氣，腸鳴間亢進，并有氣過水聲，腹部X線攝片可見氣液平面。急性胃腸炎。血清正鐵血白蛋白測定，出血壞死型常為陽性，或可見血鈣降低、血糖增高、尿糖陽性。外周血白細胞計數(shù)多有增高，紅細胞壓積亦可增高。突發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛劇烈且持續(xù)不緩解，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰曲腿可稍減。病情一般以邪實為主，重危者正虛邪戀。偶可發(fā)生皮下、骨髓、縱隔等處脂肪壞死，可發(fā)生血栓性靜脈炎。全身癥狀：輕度發(fā)熱，重癥胰腺炎可有高熱和心動過速、呼吸急促，手足抽搐。以急起上腹劇痛，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，尿、血淀粉酶增高為主要表現(xiàn)的內臟癉[熱]病類疾病。其它保守治療的無發(fā)熱，無腹痛，納食可，二便調，血常規(guī)正常。（2）手術方式：①闌尾切除術。（3）抗生素聯(lián)合使用。赤芍12g闌尾湯Ⅱ：金銀花15g 急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛點偏內側，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更?；颊咂剿乇╋嫳┦?，嗜食膏梁厚味，致食滯中阻，損傷脾胃，脾胃受損，運化不行，濕滯郁而化熱，腐蒸氣血，而成腸癰，腹痛劇烈，腹皮硬，手不可近，為癰膿已潰之征，面紅目赤，小便赤，舌質紅絳，苔黃燥而移濁，脈洪大均為熱毒熾盛之象。中醫(yī)辨證要點 （１）瘀熱內結型但在特殊人群如小孩、老人、孕婦、肥胖、虛弱者可不明顯。【臨床表現(xiàn)】癥狀： 腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉移并局限在右下腹。急性闌尾炎為發(fā)生于腸道的癰腫，屬于中醫(yī)“腸癰”范疇。體征： 右下腹壓痛：壓痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。 B超檢查：準確率高達90%96%，敏感性和特異性也均在90%左右?；颊咂剿乇╋嫳┦常翼成?，損傷脾胃，脾胃受損，傳導失司，糟粕積滯，生濕生熱，氣血不和，久為敗瘀，積于腸道而為腸癰，故見右下腹痛，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)均為濕熱之象。尿中查到多量紅細胞，B超或X線檢查可提示結石影?！局委熢瓌t及方案】 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期行闌尾切除術。桃仁10g通里攻下，清熱利濕，佐以行氣活血。冬瓜仁12g生甘草6g2．外治法芒硝30g布包外敷，連續(xù)5~7天。④小兒、妊娠婦女、老年人化膿性、壞疽性闌尾炎。未愈：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。重型病人的死亡率仍較高。發(fā)熱。血壓、脈搏、呼吸在水腫型胰腺炎時多無顯著變，但在壞死型胰腺炎時可有血壓，下降，脈搏，呼吸加快，甚至休克。急性胰腺炎的發(fā)作主
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