普外科優(yōu)勢病種診療常規(guī)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 也可成為急性胰腺炎的誘發(fā)原因。急性胰腺炎的發(fā)作主要是胰酶的大量激活，造成胰腺本身消化而引發(fā)的。中醫(yī)認(rèn)為此病多因暴飲暴食(酗酒無度、過食油膩)，情志郁怒，夙患膽石、膽癉、蛔厥等病，腹部創(chuàng)傷，感受邪毒，俠癭癉及藥物影響等因素，致使肝膽疏泄失司，氣機(jī)郁滯，胃腸熟腐傳導(dǎo)失司，實(shí)熱內(nèi)積，腑氣不通，濕熱邪毒壅積于胰所致。病情發(fā)展，進(jìn)而可致氣滯血瘀，濕熱彌漫，腑實(shí)內(nèi)閉，重篤者，毒熱深陷，可致猝死；或邪盛正虛，絡(luò)瘀血溢；或氣郁液脫，陽隨陰亡，終至陰竭陽脫。病情一般以邪實(shí)為主，重危者正虛邪戀。本病預(yù)后視病情輕重而異，病輕者多可治愈，病重者可合并多種急危病癥而危及生命?！驹\斷要點(diǎn)】主要指標(biāo)：中上腹或左上腹突發(fā)劇烈疼痛，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸；血清淀粉酶升高＞500u（Somogyi法)；尿淀粉酶升高＞300u（Somogyi法)；B超檢查可見胰腺腫脹。次要指標(biāo)：發(fā)病前有飽餐、飲酒史；上腹部輕壓痛或局限性肌緊張；彌漫型腹膜炎體征，腹部皮膚瘀斑，手足抽搐；血清及尿淀粉酶同工酶、血清胰蛋白酶、血清脂肪酶、血清脫氧核糖核酸酶Ⅰ、血清正鐵白蛋白及胸、腹水胰淀粉酶等有一項(xiàng)以上異常者。CT檢查提示胰腺病理改變。中醫(yī)診斷：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，女性略多于男性。多有慢性膽病史，常在暴食或酗酒后發(fā)病。極少數(shù)起病急驟，甚至無明顯癥狀而猝然死亡。突發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛劇烈且持續(xù)不緩解，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰曲腿可稍減。伴腹脹，惡心嘔吐，嘔吐甚者可吐出膽汁或醬色液體。多有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱。病情篤危者可滿腹劇痛，高熱持續(xù)不退，或見煩躁不安，面色蒼白，肢厥冷汗，手足青紫，或見搐搦，血壓下降，脈沉微而數(shù)。脘腹部多有中度壓痛，多與腹痛程度不相稱，叩診呈鼓音，一般無腹肌緊張與反跳痛。病重者脘腹壓痛明顯，可捫及腫塊，并有滿腹肌緊張與反跳痛，腸鳴音稀少而弱，少數(shù)病重者可見脅腹皮膚呈灰紫斑，或臍周皮膚青紫?；蛞婞S疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有增高，紅細(xì)胞壓積亦可增高。淀粉酶等測定：血清淀粉酶超過500單位(somogyi)即可確診。一般在起病后8小時(shí)上升，48－72小時(shí)后開始下降，持續(xù)3－5天。尿淀粉酶常高于300單位(somogyi)，持續(xù)1－2周。病情嚴(yán)重性與淀粉酶升高程度可不一致。篤危者淀粉酶可正常或低于正常。淀粉酶、肌肝清除率比值(Cam/CCr％)可增加3倍(正常值5％)。％(正常％)。血清正鐵血白蛋白測定，出血壞死型常為陽性，或可見血鈣降低、血糖增高、尿糖陽性。血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶亦可增高。X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)腸痹征象；B型超聲波及CT掃描可見胰腺普遍增大，光點(diǎn)增多，輪廓與邊界不清楚等。腹腔穿刺和針吸活檢：腹部叩診有移動(dòng)性濁音時(shí)，在右/左下腹常可抽出血性液體，淀粉酶測定升高。【鑒別診斷】西醫(yī)鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。急性膽道感染。急性胃腸炎。急性腸梗阻。冠心病發(fā)作。腸套疊。秘尿系結(jié)石。腸系膜血管栓塞。心絞痛。心肌梗塞。中醫(yī)鑒別：腸結(jié)：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，便秘且無矢氣，腸鳴間亢進(jìn)，并有氣過水聲，腹部X線攝片可見氣液平面。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。膽石、膽癉：右上腹疼痛，常放射至右肩部，多有右上腹絞痛史。B型超聲波、X線膽囊造影可明確診斷。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。胸痹(心痛)、厥[真]心痛：疼痛部位可局限于心窩下，伴惡心嘔吐，酷似胰癉。心電圖顯示心肌缺血或心肌梗塞圖象。血清酶如CPK、GOT、LDH在厥心痛時(shí)升高。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。胃瘍：穿透性或穿孔性胃瘍其脘腹疼痛與胰癉相似，但多有胃瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌板緊，膈下有游離氣體，血、尿淀粉酶不增高等可資鑒別?；棕剩憾嘁娪趦和扒鄩涯?，為陳發(fā)絞痛而非持續(xù)性痛，無發(fā)熱，腹部無明顯體征。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。【治療方法】證候：中上腹痛牽引兩脅，惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝清熱、理氣行滯。主方：柴胡達(dá)原飲用法：加減：苔黃膩加藿香、黃連；嘔
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