【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肛門(mén)停止排便排氣?！　? 腸梗阻常急性發(fā)作，病情多變，發(fā)展迅速，使患者產(chǎn)　　生緊張、恐懼心理?！　? 腹部X線平片等【護(hù)理問(wèn)題】　　　　　　 　　【護(hù)理措施】　　 禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液維持電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量?！　? 術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前仍需禁食、胃腸減壓；肛門(mén)排氣后可拔胃管，逐步給易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染；觀察生命體征、切口滲出及引流液變化，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】　　，忌暴飲暴食，飯后避免激烈運(yùn)動(dòng)。　　，保持大便通暢。【護(hù)理評(píng)價(jià)】　　，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。　　，情緒穩(wěn)定，焦慮消除?！　? 三、腹外疝　　【定義】　　腹部疝是腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)腹壁薄弱處向體表突出而形成的腫塊?！咀o(hù)理評(píng)估】　　 是否存在腹壁薄弱或先天性缺損、腹部手術(shù)史，是否存在便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹壓增高因素?！　?有墜脹感，腫塊增大、脫出和疼痛。　　 了解患者對(duì)疾病、手術(shù)的心理反應(yīng)?！咀o(hù)理問(wèn)題】　　　?。吼耷额D　　【護(hù)理措施】　　 觀察患者有無(wú)咳嗽、腹脹、便秘等引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)患者積極接受治療；術(shù)前放置導(dǎo)尿管或囑患者排尿，避免術(shù)中損傷膀胱；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，避免術(shù)后尿潴留?！　?術(shù)后平臥雙腿屈曲，膝下墊軟枕；傷口處壓沙袋24小時(shí)；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給進(jìn)食易消化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)食物；預(yù)防肺部并發(fā)癥，咳嗽、打噴嚏時(shí)按壓切口，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢，便秘時(shí)使用緩瀉劑。【健康指導(dǎo)】　　?！　　！　?，增強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】　　，切口愈合良好?！　。浜现委熥o(hù)理。 五、 腹 部 損 傷【定義】 腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見(jiàn)。腹部開(kāi)放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。 腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)是因?yàn)殁g性暴力作用于腹部或下腹部引起。 【護(hù)理評(píng)估】 了解傷情及受傷后病情發(fā)展，如受傷時(shí)間、暴力程度、方向、速度及受傷部位，受傷后有無(wú)腹痛、腹 脹、惡心、嘔吐等。 生命體征及尿量的變化，腹膜剌激征的程度、范圍，注意有無(wú)休克表現(xiàn)。病人紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血色素、B超、CT 等輔助檢查結(jié)果。 病人情緒反應(yīng)，有無(wú)煩躁、表情淡漠、緊張等?！咀o(hù)理問(wèn)題】疼痛：體液不足恐懼【護(hù)理措施】 〔非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理〕 1．體位： 觀察期間病人應(yīng)絕對(duì)臥床，不能隨意搬動(dòng)病人(包括大小便也應(yīng)不離床)。如 ，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。2 病情觀察：內(nèi)容包括(1)每15～30 分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。 (2) 每30分鐘檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；(3)動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積的變化以判斷腹 腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血；(4)觀察每小時(shí)尿量變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量等。(5)必要時(shí)可重復(fù)B超檢查、協(xié)助醫(yī)師行診斷腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌洗術(shù)。 、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，故診斷未明確之前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁飲和禁灌腸，可防止腸內(nèi)容物進(jìn)一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。：對(duì)懷疑有空腸臟器損傷的病人，應(yīng)盡早行胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物漏出，減少腹痛。做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流情況。 ：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。、止痛：全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，但可通過(guò)分散病人的注意力、改變體位等來(lái)緩解疼痛；空腸脹器損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。 ：關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，向病人解釋腹部損傷后的病情變化，之后可能出現(xiàn)的癥狀和體征及預(yù)后，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。告知相關(guān)的各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理目的、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，使病人能積極配合各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理。避免在病人面前談?wù)摬∏榈膰?yán)重程度，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，并加以疏導(dǎo)。 ：一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，除上述護(hù)理措施外，其他主要措施有：(1) 必要時(shí)導(dǎo)尿；(2)協(xié)助做好各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)；(3)通知血庫(kù)備血；(4)給予術(shù)前用藥。 〔術(shù)后護(hù)理〕 ：全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。 ：嚴(yán)密觀察生命體征變化，危重病人加強(qiáng)呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。如發(fā)生血壓下降、少尿、無(wú)尿、高熱等情況及 時(shí)通知醫(yī)生給予積極處理。、胃腸減壓：做好胃腸減壓的護(hù)理。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后停止胃腸減壓，若無(wú)腹脹不適可拔除胃管。從進(jìn)少量流質(zhì)飲食開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)再過(guò)渡到普食。：禁食期間靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體高代謝和修復(fù)的需要，并提高機(jī)體抵抗力。：手術(shù)后病人多翻身，及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。：術(shù)后應(yīng)正確連接引流管，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、引流部位、妥善固定，保持引流通暢。密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時(shí)大于100ml，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并保持引流管周?chē)つw清潔干燥。7．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：(1)受損器官再出血，多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血。密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間和鋪助檢查結(jié)果的變化。建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血等，以迅速擴(kuò)充血容量，積極抗休克，同時(shí)做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)腹腔膿腫 剖腹探查術(shù)后數(shù)日，病人體溫持續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔膿腫形成?！窘】抵笇?dǎo)】 社區(qū)宣傳：加強(qiáng)宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、戶外活動(dòng)安全、安全行車(chē)、交通法規(guī)的知識(shí)，避免意外損害的發(fā)生。急救知識(shí)普及：普及各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。及時(shí)就診：一旦發(fā)生腹部損傷，無(wú)論輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免延誤診治。 平時(shí)多食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 ，學(xué)會(huì)自我防護(hù)?！　? 六、腦挫裂傷　　【定義】腦挫裂傷是常見(jiàn)的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。【護(hù)理評(píng)估】　　：外傷史等。　?。侯^痛、嘔吐、意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高與腦疝，局灶癥狀和體征：依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征?！　。篊T或MRI等?！咀o(hù)理問(wèn)題】　　　?。旱陀跈C(jī)體需要量　　　?。猴B內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、消化道出血【護(hù)理措施】　　、瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施?！　?，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機(jī)?！　。龊冒踩胧?，以防墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?！　?。　　，并注意保暖。　　，預(yù)防感染?！　?，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉?！　?，不能由口進(jìn)食者，可給鼻飼流質(zhì)，同時(shí)做好鼻飼管護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】　　、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜?！　?，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動(dòng)。　　?！　?，一個(gè)月門(mén)診隨訪?！　?，對(duì)語(yǔ)言障礙者要有計(jì)劃地進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】　　，學(xué)會(huì)自我防護(hù)?！　?。 七、 急性腹膜炎 【定義】 腹膜炎是發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類；按病因可分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩類；按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性3類；按累及范圍可分為彌漫性和局限性兩類；各類型間可以轉(zhuǎn)化。 【護(hù)理評(píng)估】 (一)了解病人的緊張焦慮程度。 (二)病人腹痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短、程度、范圍等，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，發(fā)病是突然 發(fā)作還是逐漸加重。(三)病人的生命體征的改變情況，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等情況?！咀o(hù)理問(wèn)題】 疼痛 腹脹 高熱 體液失衡。 【護(hù)理措施】 (一)術(shù)前護(hù)理 、腹痛﹙1）體位：取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流。休克病人取平臥位，或頭、軀干和下肢各抬高約20176。 。盡量減少搬動(dòng)，以減輕疼痛。﹙2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。目的：抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；減少胃腸內(nèi)積氣、積液；改善胃腸壁的血運(yùn)；有利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。﹙3）對(duì)癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，緩解病人的痛苦與恐懼心理。，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持﹙1）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素﹙2）降溫：高熱病人，給予物理或藥物降溫﹙3）營(yíng)養(yǎng)支持：急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140％，分解代謝增加。﹙1）靜脈輸液：應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。﹙2）維持有效循環(huán)血量：病情嚴(yán)重者，必要時(shí)輸血漿、白蛋白或全血。 密切觀察病情，注意腹部癥狀和體征的動(dòng)態(tài)變化。 做好病人及其家屬的溝通和解釋，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識(shí)，制定合理的健康教育計(jì)劃，提高其認(rèn)識(shí)并配合治療和護(hù)理。 (二)術(shù)后護(hù)理 給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。、胃腸減壓 術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃管， 逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。 ﹙1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；﹙2）觀察并記錄出、入液體量，注意觀察病人尿量變化；﹙3）危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)；﹙4）經(jīng)常巡視病人，傾聽(tīng)主訴，注意腹部體征變化，觀察有無(wú)隔下或盆腔膿腫的表現(xiàn)，觀察其腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，配合處理；﹙5）觀察引流情況及切口愈合情況等。：根據(jù)醫(yī)囑，合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸全血、血漿、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及有效循環(huán)血量。：根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以防體內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗而減低機(jī)體抗力和愈合能力。 、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理﹙1）合理使用抗生素；﹙2）保證有效引流：引流管需貼標(biāo)簽標(biāo)明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流管通暢情況，擠捏引流管維持有效引流；及時(shí)觀察腹腔引流管情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和形狀；一般引流量小于10ml/d,且引流液非膿性、病人無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔除腹腔引流管。【健康指導(dǎo)】 ：平時(shí)應(yīng)多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少量多餐。促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和切口愈合。 ：提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)，向病人說(shuō)明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。：解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，視 病情和病人體力可坐于床邊和早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。：術(shù)后定期門(mén)診隨診。若出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或原有消化系統(tǒng)癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即就診?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 ，舒適感增加 ，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生 八、甲狀腺功能亢進(jìn)癥【定義】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由各種原因?qū)е抡５募谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常分泌增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱。 【護(hù)理評(píng)估】 ：手顫、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，體重減輕，心悸乏力：甲狀腺腫大、手顫、眼球突出等。 【護(hù)理問(wèn)題】【護(hù)理措施】 (一)術(shù)前護(hù)理 ：多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。 ：臥位時(shí)頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時(shí)可用抗生素眼膏以避免干燥，預(yù)防感染。嚴(yán)重突眼者，可戴墨鏡，保護(hù)眼睛，晚上涂眼膏。 ，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變小，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)后出血。 ：給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的富含纖維的食物。 ，了解甲狀腺的功能。計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓—111）％：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)24次，直至可維持此體位2~3小時(shí)。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。(二)術(shù)后護(hù)理 :麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血。變更體位時(shí)，用手扶持頭部，減輕疼痛。:麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張。:觀察生命體征的變化及切口滲血情況。 :甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。 (三)術(shù)后主要并發(fā)癥的護(hù)理 :是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包、搶救器械和藥品，以備急救。 2喉返神經(jīng)損傷:出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認(rèn)真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物配合理療。 :出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食。