【文章內容簡介】 人日常生活用語的手勢及認圖識字者準備筆和本。術后恢復期可進行發(fā)音訓練，使病人樹立信心，提高生活質量。咽喉及鼻、口腔有密切關系，有鼻炎，齲齒，應先治療并保持口腔清潔，以防術后感染，并禁煙酒。加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力，避免受涼，防感冒。術前洗澡、理發(fā)、刮胡須、備皮，并鍛煉在床上大小便及肩下墊枕，練習手術體位。根據(jù)醫(yī)囑做各項過敏實驗，測體重，術前配血，備血。術前半小時給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。1部分喉切除及喉發(fā)音重建術，防止誤吸，術前應向病人交代，術后在一段時間內進食，可出現(xiàn)誤吸并引起嗆咳，但經過適當?shù)腻憻挘皖^頸部位的調整，是能夠恢復下咽功能的，術前要交代清楚，術后才能合作?！拘g后護理】按耳鼻咽喉科術后護理常規(guī)護理。按全麻術后護理常規(guī)護理。按氣管切開術后護理常規(guī)護理。密切觀察病情變化，呼吸是否平穩(wěn)，監(jiān)測好生命體征及血氧飽和度，并觀察傷口出血，滲血情況；引流管的位置，分泌物的量、色、氣味；導管周圍有無皮下氣腫等并發(fā)癥。保持室內空氣新鮮，病室內紫外線消毒2次每日，并保持口腔清潔，口腔護理2次每日，囑其不要咽下口內分泌物。加強氣道護理，做好保濕工作，每班更換并消毒氣管內套管，直到病人堵管，拔管，保持無菌和清潔。教會病人咳嗽排痰及家屬輔助的方法。術后20~24小時開始鼻飼飲食，做好胃管護理，注射鼻飼液時宜取半臥位或側臥位。拔鼻飼管前需進行口腔進食訓練，待進食無嗆咳時方可拔除鼻飼管?！窘】抵笇А肯虿∪俗龊眯坦ぷ鳎v解手術前后注意事項及手術經過。全喉切除術前，應教會病人日常生活用語的手勢及圖片，識字、者準備筆和本。術前術后加強營養(yǎng)，禁煙酒。增強身體抵抗力，避免受涼，防感冒。做好鼻飼方面的飲食指導，促進身體康復。鼓勵病人早期下床活動，保持心情舒暢，并教會病人有效咳嗽，以減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。對帶管出院的病人要在出院前教會其內套管的清潔消毒方法，囑其出門時需帶防護口罩，平時禁止游泳，防止感冒，定期復診。九、支撐喉鏡檢查加聲帶新生物摘除術護理常規(guī) 【觀察要點】呼吸及聲嘶情況。術后出血情況。嗓音恢復情況?！咀o理措施】 【術前護理】全麻術前護理常規(guī)護理。禁食禁飲，遵醫(yī)囑術前用藥。評估術前嗓音情況，判斷聲嘶度?！拘g后護理】按全麻術后護理常規(guī)護理。術后病人去枕平臥位，頭偏向一側，將口內分泌物吐出。術后6小時可進食溫涼流質，次日晨可進半流飲食，避免進刺激性食物，禁煙酒。囑病人適量聲休7~10日，應避免聲帶過勞，有利于聲帶功能恢復。遵醫(yī)囑及時給予足量抗生素，激素，霧化吸入治療，并注意療效。指導督促病人發(fā)聲練習，促進嗓音恢復。個別病人自覺舌根麻木，這是因支撐喉鏡壓迫舌根太久引起的，一般10日內癥狀均可消失。聲帶息肉術后有復發(fā)可能，定期門診復查。【健康指導】向病人做好宣教工作，講解手術前后注意事項，手術過程，消除緊張情緒。告知病人，回病房一般已清醒，當醫(yī)護人員呼喚時，就配合表示知道如點頭，眨眼等，便于醫(yī)護人員觀察病情變化。聲帶息肉術后有復發(fā)可能，應避免聲帶過勞，忌刺激性食物，禁煙酒，定期門診復查。十、喉、氣管、食管鏡檢查、異物取出術護理常規(guī) 【術前護理】向病人講解手術的操作方法及配合事項，如檢查時胸肩部不能挺起，不要屏氣等，以取得積極配合。注意口腔清潔，若有活動假牙應取出，以防誤入食管。檢查胸片或攝片等化驗報告是否齊全。按醫(yī)囑給予術前用藥，氣管異物一般術前不宜用藥。術前4~8小時需禁食，以防嘔吐。氣管異物病人作支氣管鏡檢查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必須使其安靜，盡量不要咳嗽、哭鬧，床邊準備好氧氣、吸引器、氣管切開包等急救用品。病情危重的急診病人，應直接送手術室進行搶救。【術后護理】術后24小時內應臥床休息，盡量少說話，避免哭鬧，以防引起并發(fā)癥。術后禁食6小時后進流質，次日進半流；若異物存留時間較長，食管粘膜腫脹，術后應禁食12小時，并用抗生素，次日按病情進流質或半流質；若明顯感染，膿腫、縱隔尖或食管穿孔病人，應遵醫(yī)囑禁食、鼻飼、靜脈補液和應用抗生素。對喉、氣管異物病人，術后24小時內注意觀察呼吸，有無喉頭水腫現(xiàn)象，遵醫(yī)囑用氫化考地松和抗生素以防喉阻塞；若術后仍有呼吸困難，應注意有無氣胸、縱膈氣腫、肺氣腫等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)氣胸，應積極協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺。對食管異物病人，做食管檢查后，需注意有無吞咽劇痛，出血、胸前背后作痛及發(fā)熱等，觀察有無食管穿孔現(xiàn)象。對聲帶息肉病人，在支撐喉鏡下作聲帶息肉摘除術后需禁音1周，使聲帶休息，以利愈合。對作新生物活檢術的病人，術后應注意有無咯血，尤其是氣管鏡活檢術后應安靜休息，以防出血。對異物病人，出院時做好健康指導，以防再次發(fā)生。（最高吸氣壓），防止分泌物堵塞，支氣管痙攣，氣胸等意外發(fā)生。使用VC（容量控制通氣）模式時，應特別注意監(jiān)測氣道壓力；使用PC（壓力控制通氣）模式時，要特別監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率。第十章重癥監(jiān)護疾病護理常規(guī)一、重癥監(jiān)護疾病一般護理常規(guī)病人入室后根據(jù)病情，遵醫(yī)囑選擇必要的監(jiān)測項目，接好各種引流管道，與護送人員進行病情、全身皮膚和物品交接。認真做好監(jiān)護記錄，準確及時地反映病情的動態(tài)變化，生命體征不穩(wěn)者，每5~30min 監(jiān)測并記錄T、P、R、BP1次，隨后可視病情改為每30~60min監(jiān)測記錄1次，其他監(jiān)測項目根據(jù)需要隨時記錄。取合適的體位，保持呼吸道通暢，根據(jù)情況給予吸氧。保持各種引流管通暢，觀察單位時間內引流量、顏色的變化。保持動靜脈置管通暢，根據(jù)病情計算并安排每小時輸液量，準確記錄出入量，每8小時小結1次，24小時總結1次。定期更換各種管道，如尿管、呼吸機管道等。按時做好口腔護理，氣管插管及氣管切開護理，定時翻身、拍背，保持床單位及全身清潔?；杳圆∪嗣芮杏^察神志、瞳孔、四肢活動、各種反射等，倆眼應覆蓋凡士林紗布或涂眼藥膏，防止角膜潰爛。煩躁不安、保留氣管插管者，加用床欄，四肢以約束帶固定。清醒病人應做好心理護理，以取得配合。1認真執(zhí)行消毒隔離制度，減少院內感染。1及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，動靜脈置管處，應定時換藥，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液。1嚴密觀察病情變化，及時分析判斷變化的原因，迅速做出相應的處理。三、中心靜脈置管護理常規(guī)置管前應征得病人或家屬同意，簽署同意書。穿刺局部必須嚴格消毒，術者應戴帽子、口罩、無菌手套，嚴格無菌操作。置入導引鋼絲或導管時如遇阻力，切不可強行置入，可稍微退出，適當調整置入方向或旋轉導絲或導管再慢慢置入，必要時，重新穿刺置管。在輸注高滲溶液或血制品后宜用稀肝素（NS500~100mL加肝素12500）或生理鹽水5~10ml沖洗管腔，導管腔用稀肝素生理鹽水封管1次每日。保證導管連接牢固可靠，防止脫落或進入空氣，嚴密觀察有無并發(fā)癥。導管外敷料應采用封閉覆蓋，每2~3日更換1次，遇有污染隨時更換。如靜脈導管為輸液所用，則每日更換輸液器，輸液完畢，應用稀肝素生理鹽水沖洗管腔，并妥善打折或封閉管腔，再用無菌紗布包扎后固定在病人適當部位。如遇穿刺部位紅腫、疼痛和原因不明的發(fā)熱或不再需要時應拔管，導管尖端做細菌培養(yǎng)。導管拔除后局部皮膚應消毒處理，并稍加壓，覆蓋無菌敷料。三、機械通氣呼吸機應用前，先檢查各管道銜接正確、可靠、溫化、濕化功能良好，調節(jié)各參數(shù)，連接模擬肺，工作正常后，方可給病人使用。呼吸機最初的各項參數(shù)，根據(jù)病人年齡、體重、病情等大致設定，將呼吸機與病人的人工氣道相連，氣囊充氣銀行適度，觀察倆側胸廓抬動情況，聽診倆肺呼吸音。呼吸機使用30min后，采血作動脈血氣分析，根據(jù)血氣結果，及時調整呼吸模式及參數(shù)，每次調整參數(shù)后15~30min再次采動脈血氣分析，以后每4~8小時作動脈血氣分析1次。記錄用機時間、型號、通氣模式、FiORata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等參數(shù)，一旦調整后，應隨時記錄，注意監(jiān)測吸入VT和呼出VT，以及時了解有無漏氣；對氣道壓力的監(jiān)測，尤其要嚴密監(jiān)測PIP(最高吸氣壓)，防止分泌物堵塞，支氣管痙攣，氣胸等意外發(fā)生。使用VC（容量控制通氣）模式時，應特別注監(jiān)測氣道壓力；使用PC（壓力控制通氣）模式時，要特別監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率。保持呼吸道通暢，及時吸痰。吸痰前后2~3min,給吸純氧，吸痰后可鼓肺3~5次。應用呼吸機的病人，應2小時翻身拍背，以松動痰液利于吸引，防止肺不張；加強口腔護理，防止口腔炎發(fā)生。吸入氣體應加溫濕化，濕化液使用蒸餾水，濕化器溫度設在36~37℃，氣道口溫度維持在32~35℃，管道內的冷凝水應及時清除，以免增加氣道阻力。如分泌物粘稠，可定時注入無菌生理鹽水（成人2~3ml，~1ml）以稀釋痰液。使用呼吸機期間，嚴密觀察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的變化，尤其要注意有無人機對抗，必要時更換呼吸模式或應用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等。床邊應準備一簡易呼吸器，每班檢查其功能及接頭是否合適。呼吸機使用過程中如出現(xiàn)報警，應立即檢查原因，及時處理。1呼吸機的濾網每日清洗1次，長期使用呼吸機者，呼吸機管道每周更換1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干謁滅菌。1試行脫機期間，嚴密監(jiān)測頻率、節(jié)律、心率、心律、SPO面色、神志等變化，脫機后30min復查動脈血氣，如有異常，及時處理。四、人工氣道護理病室及床單位室內保持清潔、安靜、新鮮空氣，室溫在22℃左右，相對濕度60%左右。床邊備無菌吸痰管、注射器、生理鹽水、吸引器、氧氣、呼吸球囊和一次性手套。體位翻身或改變體位時，應同時轉動頭、頸、和上身，避免套管刺激氣道或脫出。根據(jù)病情實施體位引流，每2小時翻身、叩背1次，促進痰液的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察生命體征密切觀察生命體征，每小時記錄1次心律、呼吸、血壓、脈氧飽和度，發(fā)現(xiàn)紫紺、呼吸頻速等現(xiàn)象應及時處理。濕化氣道每日生理鹽水200~250ml持續(xù)濕化氣道。保持呼吸道通暢（1）吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢的一個有效的方法，可以清除呼吸道及套管內分泌物，以免痰液結痂阻塞氣道。吸痰時必須注意以下幾點：吸痰應注意無菌操作，禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管吸入人工氣道，避免將細菌植入下呼吸道。進行呼吸治療的病人吸痰前必須給予3~5min預充氧以提高集體貯備，避免發(fā)生低氧血癥；解除負壓將吸痰管送至氣管切開管遠端，以免過度抽吸肺內氣體引起肺泡萎縮。吸痰管插至隆突時，會感到有阻力，此時應將吸痰管后退1~2cm,打開負壓，邊退出邊旋轉邊吸引，以免引起氣管粘膜損傷。吸痰管外徑應小于人工氣道內徑的二分之一，成人使用的標準吸痰管是12F ~14F，每次吸痰時間應小于15秒；5負壓保持在80~120mmHg(~16kpa)，不宜過高，以避免抽吸引起粘膜損傷。有出血傾向者尤其應注意；吸痰期間應密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)心律失?；蚝粑狡龋⒓赐Ｖ钩槲⑽爰冄?；吸痰結束至少進行5次深呼吸，或生命體征恢復到基礎水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高濃度氧1~5min,直到心率及氧飽和度恢復到正常范圍。（2）清洗內套管：使用金屬氣管套管者，4~6小時清洗內套管1次，分泌物過多應增加清洗次數(shù)。最好倆個同型內套管交替使用。外套管一般在術后7~10日內不更換。必須更換時，尤其是術后48小時內，應做充分準備，切不可隨意拔除外套管。（3）不進行機械通氣時，慎用鎮(zhèn)痰、抑制呼吸和減少呼吸道腺體分泌的藥物，如可耐因、嗎啡、地西泮、阿托品等。鼓肺和叩背吸痰前給予叩背，促進粘附于氣管壁的痰液松動，有利于分泌物向外移動。叩背時手指并攏，手掌呈杯狀，由下而上有節(jié)律地震動胸背部。吸痰后，給予較大潮氣量鼓肺，減少肺泡萎縮。氣囊的充氣有人工氣道的病人，如神志不清或需機械通氣，應將人工氣道的氣囊充氣。氣囊內壓力過高可引起氣道粘膜水腫、缺血甚至壞死，過低則不能有效封閉氣囊與氣管間隙，可引起誤吸甚至影響呼吸治療效果。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管內壁間的最小壓力即最小封閉壓力，一般維持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜損傷的發(fā)生率。防止誤吸及時清除口腔內分泌物，床頭抬高15~30176?；杳曰驘o吞咽功能的病人，即使不進行機械通氣也應將氣囊充氣?？谇蛔o理清醒病人氣管切開后可自行漱口，昏迷或乏力者必須進行口腔護理，保持病人口腔清潔無異味。生理鹽水是最佳口腔護理液，根據(jù)病情也可采用其他漱口液如碳酸氫鈉、雙氧水。第二篇：肝膽外科疾病護理常規(guī)肝膽外科疾病護理常規(guī)肝膽外科一般護理常規(guī)(一)按入院患者一般護理常規(guī)及手術前護理常規(guī)。(二)患者入院后，接待安置，立即通知醫(yī)生。(三)按醫(yī)囑給予飲食。(四)急腹癥患者禁食。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。禁止灌腸，以免誤診或加重病情。(五)禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應作口腔護理。(六)做好患者心理護理。配合醫(yī)生向患者介紹手術的必要性及注意事項，解除患者焦慮、緊張等到不 良心理狀態(tài)。(七)嚴密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。(八)如有傷口，及時換藥，妥善包扎，保持無菌。(九)觀察術后腸功能的恢復情況及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。(十)保持患者有足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。膽囊結石護理常規(guī)(一)定義膽囊結石為發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與 急性膽囊炎并存，其主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，成年人多見。單純膽囊結石約30％患者終身無癥狀，有的僅有輕微的消化道癥狀，當結石嵌頓于膽囊頸部時則出現(xiàn)膽絞痛、墨菲氏征陽性、右上腹局部壓痛和肌緊張。(二)術前護理。指導患者選用低脂、高蛋白飲食，適當增加纖維素的含量，少食多餐。對