【文章內(nèi)容簡介】 二、術后護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 飲食護理 腸蠕動恢復后，根據(jù)手術部位、方式， 按醫(yī)囑 給予流質→半流→普食，保持胃腸道的正常功能。 癥狀護理 （ 1）切口疼痛 指導患者緩解疼痛的方法，評價疼痛的程度，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察鎮(zhèn)痛效果。 （ 2）發(fā)熱 每日監(jiān)測體溫，體溫超過 ℃，及時給予降溫處理，根據(jù)醫(yī)囑給予降溫藥物及使用抗生素，保持患 者軀體及床單整潔、干燥。 （ 3）腹脹、惡心、嘔吐 保持胃腸減壓通暢、協(xié)助半臥位，鼓勵患者早期床上及下床活動，根據(jù)醫(yī)囑給予對癥處理，協(xié)助做好口腔護理。 8 管 道 護理 妥善固定、保持引流通暢。嚴格無菌操作，每天更換引流裝置。觀察、記錄引流液的量、顏色及性質。 并發(fā)癥 的觀察及護理 （ 1）出血 監(jiān)測血壓、脈博、呼吸 ，觀察引流液的顏色、性狀和量 。根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物。必要時做好剖腹探查準備。 （ 2）肺部感染 指導患者做有效咳嗽、排痰。協(xié)助患者翻身、叩背。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，給予霧化吸入。監(jiān)測體溫變化。 （ 3） 腹腔殘余膿腫 根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。協(xié)助患者取半臥位。監(jiān)測體溫變化。觀察患者的排泄情況，耐心傾聽患者的主訴。 患者持續(xù)發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，腹部不適，大便次數(shù)增多等及時通知醫(yī)生，協(xié)助腹部 B 超及 CT 的檢查， 按醫(yī)囑處理。 三、 健康教育 加強勞動保護，避免意外損傷的發(fā)生。 了解和掌握各種急救知識，在發(fā)生意外時，能進行簡單的急救和自救。 發(fā)生腹部外傷后，應及時去醫(yī)院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、延誤診治。 注意休息，避免感冒、咳嗽、適當鍛煉， 增加營養(yǎng)，促進康復 。 如有腹痛 、腹脹、 肛門停止排氣排便等不適， 應當及時來院就診。 第 六 節(jié) 急性腹膜炎的護理 一、術前護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 心理護理 關心、安慰病人，加強與病人溝通，解除其緊張、焦慮情緒，在進行各項檢查和治療前，給予必要的解釋，以取得患者的配合。 飲食護理 禁食水，胃腸減壓，并保持胃腸減壓管的通暢。 體位 休克時予以休克位， 血壓平穩(wěn)者給予半臥位。 癥狀護理 （ 1）低血壓 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量 、神智 、面色 的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理 ，開放靜脈通路， 根據(jù)醫(yī)囑補液、 輸血，糾正水、電解質平衡失調，維持有效循環(huán)血量。 （ 2）腹痛：嚴密觀察腹部體征的變化，注意腹痛的部位、性狀、持續(xù)時間及有無轉移 以明確診斷者可用哌替啶止痛。未明確診斷前，禁用嗎啡類止痛劑。 減少和避免按壓腹部。 （ 3）觀察有無惡心、嘔吐，嘔吐物的量、性狀及顏色等 ，保持口腔清潔 。 二、術后護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 飲食護理 繼續(xù)禁食 水 和胃腸減壓，胃腸功能恢復后可停止胃腸減壓并開始進食。 管道護理 妥善連接和固定各引流管，保持引流通暢。每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn) 異常及時報告并處理。 并發(fā)癥的觀察及護理 （ 1）膈下膿腫 觀察有無持續(xù)性的上腹鈍痛，并向肩背部放射，有無發(fā)熱 、白細胞計數(shù)增高 等。 （ 2）盆腔膿腫 觀察有無下腹墜脹不適、大便次數(shù)增多、里急后重、尿頻、排尿困難 ， 有無發(fā)熱 、白細胞計數(shù)增高等 癥狀。 （ 3）休克 嚴密監(jiān)測生命體征變化并記錄， 繼續(xù)抗休克治療， 遵醫(yī)囑應用血管活性藥物，并 觀察記錄用藥效果，及時調整用藥劑量 。 三、 健康教育 有消化系統(tǒng)疾病者應及時治療。 消化系統(tǒng)疾病病史者若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱或原有消化系統(tǒng)疾病加重，應及時就診。 指導病人保持良好的心理狀態(tài)。加強營養(yǎng)，促進傷口愈合。 如出現(xiàn)體溫異常、腹部疼痛或傷口局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應及時復診。 第 七 節(jié) 胃、十二指腸疾病的手術護理 9 一、術前護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 飲食護理： 給予高蛋白 、 高熱量 、 高維生素易消化的飲食，注意少量多餐 ， 術前 1日進半流質飲食， 術前晚 22:00口服 10%葡萄糖 250ml（糖尿病患者禁忌） ， 術前 6小時 禁食、 2小時 禁 水。 腹脹、惡心、嘔吐 者給予胃腸減壓， 幽門梗阻者須禁食 水 ，術前 3日每晚用 300～ 500ml高滲鹽 水洗胃，以減輕胃壁水腫 。 施行 保護性醫(yī)療制度。 二、術后護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 心理護理 關心、安慰病人，加強與病人溝通，解除其緊張、焦慮情緒。施行 保護性醫(yī)療。 飲食護理 指導患者合理飲食， 腸功能未恢復前，患者禁食水期間 不禁藥 ； 術后腸功能恢復后 ， 可拔除胃管 ， 拔管后當日給少量飲水 ， 每次 4～ 5湯匙， 1～ 2小時 1次，第 2天進半量流質，每次 50～ 80 ml，第 3日進全量流 汁 ， 每次 100～ 150 ml， 進食后無不適 ， 第 4日可進稀飯。應少量多餐避免刺激性食物。進食后觀 察病人有無上腹 脹痛，心慌、出汗、頭暈、乏力、等不適，有條件者術后 24小時即可經(jīng)鼻胃 腸管腸內(nèi)營養(yǎng)。 癥狀護理 低血壓 嚴密監(jiān)測生命體征變化，術后每小時測量 BP、 P、 R 一次， 至血壓 平穩(wěn)。 根據(jù)醫(yī)囑補液、輸血等 管道護理 保持腹部引流、胃腸減壓、 鼻腸管， 保留導尿等引流管的通暢，觀察并記錄引流液的 量、顏色、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。 有鼻胃腸管者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時應每 6小時用無 菌生理鹽水或溫開水沖管一次，以保持通暢 ，觀察腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中有無不適，每天更換 腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器 。 腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)配先用，開啟后的腸內(nèi)營養(yǎng)液使用 不超過 24小時。 胃或十二 指腸手術后胃管和鼻胃腸管固定牢固， 班班交接引流管置入深度 ， 告知病人及家屬如果脫出切不可自行插入。 24小時內(nèi)拔除尿管，協(xié)助患者自行排便。 并發(fā)癥的觀察及護理 （ 1）出血 觀察胃管 及腹腔 引流液的顏色 及量 ， 術后胃管有少量暗紅色或咖啡色 胃液，一般 24小時不超過 300ml，并逐漸變淡，若出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。 （ 2）吻合口梗阻 觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐 ，嘔吐液 、胃腸減壓引流液的顏色、形狀和量。 （ 3）吻合口破裂或吻合口瘺 常發(fā)生在 術后 37天，表現(xiàn)為 右上腹突發(fā)劇痛、發(fā)熱、腹膜刺 激征及白細胞計數(shù)升高， 胃管引流液突然減少而 腹腔引流液突然增加， 腹腔穿刺有膽汁樣液體等 ， 腹膜 刺激 征。 （ 4）傾倒綜合癥 進食后 1020分鐘觀察有無上腹飽脹、心悸、出汗、惡心、嘔吐等 癥狀，對早期傾倒綜合癥主要指導病人通過飲食加以調整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物高蛋白的飲食；進餐時限制飲水和喝湯；進餐后平臥 1020分鐘。對晚期傾倒綜合癥，出現(xiàn)癥狀是稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。食物中減少碳水化合物的含量，增加蛋白質的比例，少量多餐可防止其發(fā)生 。 三、 健康教育 保持心情舒暢 ，適當活動 。 飲食調節(jié) 少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化飲食，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙酒。 定期復查 胃癌病人手術后化療、放療應定期門診隨訪，檢查血象 、 肝功能等 ， 并注意預防感染。至少復查 5年。若有腹部不適、脹痛、鎖骨上淋巴結腫大等表現(xiàn)時應及時就診。 第 八 節(jié) 結腸、直腸手術的護理 一、術前護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 心理護理 術前做好心理護理，尤對需要做人工肛門的病人，必須詳細說明其手術的必 要性及應對措施，了解患者心 里所需所想，給予相應指導，使術后積極配合治療。 飲食護理 給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的少渣流質飲食。 術前晚 22:00 口服 10%葡萄糖 250ml（糖10 尿病患者禁忌） ， 術前 6 小時禁食， 2 小時禁水 ； 如患者出現(xiàn)腸梗阻者予禁食水，靜脈補充患者所需營養(yǎng)物質。 癥狀護理 （ 1）便血 觀察便血的量、色及性質，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥物。 （ 2）腹痛 觀察腹痛的性質、程度，安慰患者緊張情緒，必要時積極匯報醫(yī)生，予以解痙 止痛 等處理。 術前腸道準備：按醫(yī)囑 術前 3 天開始 服抑制腸道細菌的藥物，術前 1 日腸 道清潔， 給予口服瀉劑 、全 腸道灌洗 或術前晚及術晨清潔灌腸 等方法 ，結腸、直腸腫瘤患者禁用高壓灌腸 ，年邁體弱、 心腎的臟器功能不去、伴有腸梗阻者禁忌全腸道灌洗 。 管道護理 發(fā)生腸梗阻患者遵醫(yī)囑給予胃腸減壓， 觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。 二、術后護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 心理護理 耐心解答患者疑問，做好基礎護理同時，幫 助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，對于有結腸造口患者，進行造口相關知識的指導 ，幫助患者接受其造口，協(xié)助造口袋更換，樹立患者信心，消除其焦慮恐懼情緒。 飲食護理 患者 腸功能 恢復前禁食 不禁 水 ，靜脈補充患者所需要營養(yǎng)； 肛門 （或腸造口） 排氣后 拔除胃管 經(jīng)口進流質飲食，無不適一周后可漸過渡至軟食，二周左右可進少渣普食，注意補充高熱量、 高蛋白、低脂維生素豐富飲食。 腸 結腸造口患者飲食詳見結腸造口護理常規(guī)。 病情觀察 密切觀察生命體征變化，術后每小時測量 BP、 R、 P 至病情平穩(wěn)，注意觀察患 者神智、切口滲血，引流管出血情況。 體位護理 術后全麻清醒，血壓平穩(wěn)后給予半 臥 位 ，以利于呼吸、血液循環(huán)及腹腔引流通暢，鼓勵患者早期下床活動，指導深呼吸及有效咳嗽咳痰。 癥狀護理 （ 1）切口疼痛 加強腹部體征與傷口觀察，觀察傷口有無滲血情況，對切口疼痛明顯的遵醫(yī)囑給予止痛劑。 （ 2）腹脹 術后 23 日內(nèi) 及 結腸造瘺口未開放前，病人常有腹脹，觀察腹脹的程度，給與解釋，必要時匯報醫(yī)生給與處理。 鼓勵病人在床上多翻身 ， 早期下床活動 ，促進腸功能早期恢復。 管道護理 妥善固定腹腔引流管、保留尿 管 ，保持引流管通暢，觀察并記 錄引流液的量，色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 結腸手術，直腸癌行直腸前切除者術后 2448 小時拔除尿管，直腸癌行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術者保留尿管 34 天。 并發(fā)癥的觀察及護 理 （ 1）出血 觀察生命體征，引流液及創(chuàng)面情況，如引流較多的血性液體大于 100ml/h，大于 300400ml/24小時或創(chuàng)面滲血較多應考慮出血，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即匯報醫(yī)生。 （ 2） 吻合口破裂或吻合口瘺 術后 710天禁止灌腸。常 發(fā)生 在 術后 37天， 觀察有無腹痛、 腹膜炎 、腹腔膿腫的癥狀和體征 ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極給予處理。 包括禁食水、胃腸減壓、腹腔灌洗及引流、腸外營養(yǎng)等。 （ 3）切口感染 造口患者術后造口開放取側臥位（側向造口），腹壁切口與造口之間用防水性敷料隔開，滲出多時及時更換敷料 。 會陰部切口可在術后 47天以 1： 5000的高錳酸鉀溫水坐浴，每天 2次。 （ 1）幫助病人正視并參與造口的護理，尊重病人的隱私培養(yǎng)病人的自理能力，動用家庭及社會支持系統(tǒng)。 （ 2）結腸造口予術后 12天 開放，開放后進易消化的 流質、半流， 飲食少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，應以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用可致便秘的食物。 （ 3）指導病人正確使用人工肛門袋。 教會病人及家屬清潔、更換造口。 （ 4）保護腹壁切口，指導患者造口處臥位，避免污染。 （ 5） 加強對造口 常見并發(fā)癥的觀察及護理。 避免結腸造口狹窄，預防便秘，預防腸粘連 。 出現(xiàn)問題不能解決的立即就診。 三、健康教育 定期進行體檢，積極預防和治療結直腸的各種慢性炎癥和癌前病變。 行永久性結腸造口的病人，應介紹結腸造口護理方法和護理用品的選擇。若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，必須及時就診。 養(yǎng)成良好的飲食習 慣，不要吃太稀或粗纖維太多的食物，忌堅硬、油炸及辛辣、刺激性食物。 多飲水，吃飯時閉11 嘴咀嚼，不要邊吃飯邊說話。 適當掌握活動強度，以不感到勞累為宜，避免過度增加腹內(nèi)壓，引起人工肛門結腸粘膜 的脫出。 定期門診復查，行化療、放療的患者定期復查血常規(guī)。 第 九 節(jié) 腸梗阻的護理 一 、術前護理 見普通外科疾病一般護理常規(guī)。 心理護理 ：要關心體貼患者，向其解釋腹痛原因，以穩(wěn)定情緒，在接受各種檢查和治療 前作好解釋，使病人了解其意義并積極配合。 飲食護理 禁食水，若梗阻緩解（如：肛門排氣排便，腹痛腹脹消失），可進流質飲食， 忌食產(chǎn)氣甜食和牛奶等。 癥狀護理 嚴密觀察腹部體征及生命體征變化。腹痛腹脹明顯可遵醫(yī)囑應用解痙劑，嘔 吐者應囑其頭側向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。觀 察并記錄嘔吐物顏色、性狀和 量，并保持口腔清潔。 遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質及酸堿失衡。 管道護理 腸 梗阻患者常規(guī)予胃腸減壓，觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn) 有血性液，