【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)松散潮濕。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲(chǔ)留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。三、門(mén)靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測(cè)出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無(wú)肝昏迷，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過(guò)1000ml，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。、低脂、無(wú)渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（~，進(jìn)液量約為1000ml）。；插胃管動(dòng)作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油。176。低斜坡臥位，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)神志、血壓、心率及體溫，觀察有無(wú)腹腔出血癥狀。，拔胃管時(shí)先口服液體石蠟15~20ml，拔管動(dòng)作輕、慢。術(shù)后飲食忌粗糙、過(guò)熱的食物。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。告知引發(fā)肝昏迷的常見(jiàn)誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時(shí)服用抗凝劑，門(mén)診定期復(fù)查血常規(guī)。四、肝癌護(hù)理常規(guī)、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無(wú)肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)(散步、打太極拳)。大量腹水患者絕對(duì)臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。176。~45176。，保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。，術(shù)后次日晨進(jìn)食米湯等清淡流質(zhì)，肛門(mén)排氣后逐漸過(guò)渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。、水腫者，應(yīng)監(jiān)測(cè)出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測(cè)量體重及腹圍。、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。教會(huì)患者識(shí)別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門(mén)診定期復(fù)查AFP指標(biāo)、B超。五、膽石病（膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)，觀察有無(wú)進(jìn)食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥并及時(shí)處理。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）者麻醉清醒后即可下床，進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。、心律、血壓，觀察有無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。膽汁引流過(guò)多時(shí)（＞400ml/d），注意補(bǔ)充脂溶性維生素和電解質(zhì)。術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測(cè)，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時(shí)回院治療。六、膽管感染護(hù)理常規(guī)，伴右肩胛部、背部放射痛；有無(wú)Murphy征陽(yáng)性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。，評(píng)估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥。；禁食禁飲；給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征；開(kāi)放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；有休克者予抗休克治療。，床頭抬高30176。~45176。，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食。LC術(shù)者麻醉清醒后即可下床，可進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無(wú)消退以及大便顏色等。，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時(shí)注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴(yán)格無(wú)菌操作。（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENAD）者應(yīng)妥善固定引流管，做好標(biāo)識(shí)，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。帶T型管出院者，應(yīng)教會(huì)其引流管護(hù)理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個(gè)月后來(lái)院手術(shù)治療。七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)、黃疸進(jìn)行性加重等癥狀；有無(wú)消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測(cè)血糖。，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進(jìn)食，如無(wú)不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過(guò)渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護(hù)理2次/日。、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)理，標(biāo)識(shí)清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動(dòng)時(shí)拽脫。、胰瘺、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。如短時(shí)間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時(shí)處理。低脂飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素，必要時(shí)使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，定期復(fù)診。八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。輕型病人禁食3~5天后可開(kāi)始進(jìn)食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開(kāi)始飲食，禁食期間可行腸外營(yíng)養(yǎng)。（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。（5）定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。（6）對(duì)重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征和神志，注意有無(wú)多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時(shí)間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長(zhǎng)抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。（1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時(shí)間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護(hù)理常規(guī)。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。觀察有無(wú)畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。（2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（1）按外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。（2）脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。（3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術(shù)日晨置胃管。（1）按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護(hù)理 1）同腹腔引流護(hù)理常規(guī)。2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管。（4）觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。（6）胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后拔出胃管，可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸過(guò)渡至普食。（1）定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門(mén)診隨訪。十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)。、程度，有無(wú)放射痛，指導(dǎo)分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時(shí)藥物止痛。腹脹者評(píng)估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。、鞏膜、皮膚有無(wú)黃染，有無(wú)瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。（1）發(fā)熱：監(jiān)測(cè)體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。（2）惡心嘔吐：及時(shí)清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。（3）腫瘤破裂：觀察有無(wú)急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動(dòng)作，防止肝區(qū)受壓。（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質(zhì)及了，有無(wú)嘔血和黑便等出血現(xiàn)象。大出血時(shí)，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺(jué)、痛覺(jué)有無(wú)異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動(dòng)受限、大小便失禁等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師。十一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。病情允許時(shí)取半臥位。，輸注前充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，正確連接管道。；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開(kāi)始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。，懸掛的營(yíng)養(yǎng)液在較低的室溫下放置時(shí)間小于68h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。，妥善固定，每4個(gè)小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過(guò)程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過(guò)程中每間隔4小時(shí)抽吸評(píng)估胃內(nèi)殘留量，如＞100~150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注。、呼吸急促、咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。動(dòng)態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。十二、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無(wú)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配置營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/（kgmin），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意觀察輸注部位有無(wú)靜脈炎發(fā)生。、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)（1）與患者溝通介紹手術(shù)的相關(guān)事宜：如手術(shù)醫(yī)生、大致方法、操作體位、插鏡時(shí)的吞咽配合、操作過(guò)程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。（2）飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時(shí)可以進(jìn)食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。術(shù)前禁食禁飲6h以上。（4）備齊術(shù)中用藥物。（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無(wú)出血。（2）安置病人臥床休息。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻膽管引流的連接負(fù)壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時(shí)間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管造影的情況決定。一般3~5天再次行鼻膽管造影。（5）飲食護(hù)理：禁食禁飲，具體禁食時(shí)間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無(wú)并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開(kāi)始進(jìn)食以流質(zhì)（米湯）為主，如無(wú)不適逐步過(guò)渡到半流、軟食，要求清淡飲食。（6）病情觀察：觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。（7）監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶。使用生長(zhǎng)抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。（1）術(shù)后注意休息。（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個(gè)月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)。密切觀察腹部情況（有無(wú)腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。注意有無(wú)出血，黃疸消退情況，并予以記錄。術(shù)后平臥4~6h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標(biāo)記。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。（3）觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無(wú)引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時(shí)通知醫(yī)生。（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無(wú)菌操作，防止逆流。指導(dǎo)穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚感染。（1）感染：監(jiān)測(cè)病人的體溫，必要時(shí)做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)癥處理。（2）出血：查找出血原因，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，對(duì)癥處理。（3）膽汁滲漏：及時(shí)更換敷料，觀察有無(wú)腹痛，滲漏處不可強(qiáng)行填塞。（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長(zhǎng)期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行PTCD引流的自我護(hù)理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時(shí)置于床邊，站立時(shí)用安全別針固定于上衣下擺處。定期門(mén)診復(fù)查。十五、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)，各管道連接正確，標(biāo)識(shí)并記錄胃管插入的深度。，（50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長(zhǎng)期置胃管者每周更換胃管一次。，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫開(kāi)水沖洗胃管，夾管1h。，觀察有無(wú)