【正文】 必要時涂抹氧化鋅軟膏。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。護(hù)理措施：A：引流膽汁B：維持水、電解質(zhì)平衡C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。維持體液平衡（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓及體溫變化，準(zhǔn)確記錄25小時出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。（2）加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，每小時尿量等。對重癥胰腺炎應(yīng)做好搶救工作（1）吸氧、平臥，保持呼吸道通暢，注意水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測每小時尿量，血氧飽和度，把血氣分析結(jié)果、血電解質(zhì)變化及時報告醫(yī)生。（一）腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理：目的是沖洗脫落壞死組織，粘稠的膿液或血塊。護(hù)理措施：A：密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及脈搏的變化。健康教育減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。A：在低甲狀腺功能階段，病人應(yīng)減少熱量攝入以防體重增加。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)：肛門是否排氣。一旦發(fā)生適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類食物。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括： A頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位 B心電圖檢查C喉鏡檢查，確定聲帶D測定基礎(chǔ)代謝率藥物護(hù)理遵醫(yī)囑予以使用藥物降低基礎(chǔ)代謝率（1）單用碘劑（2）硫脲類藥物加用碘劑（3）碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑（4）普萘洛爾單用或合用碘劑飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白和富含維生素食物；補(bǔ)充充足的水分；禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料；戒煙、酒，勿食粗纖維的食物，以防發(fā)生腹瀉。（3）膽瘺：多發(fā)生與術(shù)后510日，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，但可見腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。胰腺切除后，胰腺內(nèi)、外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑，并控制血糖在正常范圍內(nèi)。（二）術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。飯前便后要洗手。特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達(dá)到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。術(shù)后護(hù)理病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。一般無需特殊處理，可自行緩解。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位：右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。（2）加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。疾病指導(dǎo) 告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況及時就診。特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達(dá)到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行PTCD引流的自我護(hù)理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。（1）術(shù)后注意休息。，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。（6）胃腸道恢復(fù)蠕動后拔出胃管，可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護(hù)理常規(guī)。輕型病人禁食3~5天后可開始進(jìn)食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。，6小時后進(jìn)半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。患者若有煩躁不安，應(yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。3．指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱。定時協(xié)助翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。腹腔鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)(一)定義腹腔鏡手術(shù)是通過腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔，通過電視屏幕對腹腔臟器進(jìn)行觀察，對腹腔內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診斷與治療的一種外科新技術(shù)。9．疼痛護(hù)理(1)評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度。3．進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。(2)口腔護(hù)理保持口腔清潔，口腔護(hù)理3次/日。密切觀察和記錄生命體征、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。按醫(yī)囑給予患者取臥位。對有低蛋白血癥者，應(yīng)補(bǔ)充血漿或白蛋白。并保持在切口平面以下，防止膽汁逆流，引起膽道逆行感染。(1)術(shù)后早期若患者腹腔引流管內(nèi)血性液增多，每小時l00ml，持續(xù)3h以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血；(2)術(shù)后24h內(nèi)T型管引流膽汁量300—500ml。對梗阻已解除、進(jìn)食不足者，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。保持腹腔引流管引流通暢，注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(九)觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水。膽管結(jié)石護(hù)理常規(guī)(一)定義膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。臥床期間，加強(qiáng)翻身預(yù)防壓瘡。(二)術(shù)前護(hù)理。吸煙者術(shù)前1～2周禁煙，注意保暖，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者深呼吸運動和有效地咳嗽排痰練習(xí)，以增加肺的通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。外傷性肝、脾破裂護(hù)理常規(guī)(一)定義外傷性肝、脾破裂是腹部外傷的常見病之一，常發(fā)生于利器傷或擠壓傷、碰撞等鈍性暴力之后，腹部可無傷口，若出血量大可迅速發(fā)生休克，隨時有生命危險。若腹腔引流管持續(xù)引流出鮮紅血液，同時出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端濕度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降等表現(xiàn)，常提示腹腔內(nèi)活動性出血。晚期，體重成進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)現(xiàn)象。4．管道護(hù)理保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。3．飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)、易消化飲食。3．手術(shù)晨囑患者更換病員服，取下活動假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。肝葉切除患者給予給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。4．飲食護(hù)理術(shù)后6h禁食，翌日進(jìn)流質(zhì)至半流質(zhì)，第3天進(jìn)食普食。二、術(shù)后護(hù)理接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。1活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進(jìn)胃腸道蠕動。二、麻醉后護(hù)理常規(guī)，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。；插胃管動作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤滑油。，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時予以鎮(zhèn)痛藥。、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)理，標(biāo)識清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動時拽脫。觀察給藥后疼痛減輕時間。（4）手術(shù)日晨置胃管。（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。，按無菌操作技術(shù)要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。（3）監(jiān)測生命體征，必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)（Bp、P、SaO2）。（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。保護(hù)皮膚完整性：知道別人修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。C：膽汁培養(yǎng)陰性。健康教育合理飲食：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲。改善和維持營養(yǎng)病情較輕者可以進(jìn)食清淡飲食，對不能進(jìn)食者，予以腸外營養(yǎng)支持。定期復(fù)查非手術(shù)治療或行膽囊造口病人，遵醫(yī)囑予以服用消炎利膽藥物；按時復(fù)查。維持有效氣體交換（1）呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度；動態(tài)監(jiān)測Pao2和血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、Pao血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損。（4）預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)。膽道蛔蟲癥的護(hù)理常規(guī)觀察要點全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。協(xié)助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。（5）嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者，應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運護(hù)理。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細(xì)胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管。F：應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周圍壞無效腔大出血時急診手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理常規(guī)觀察要點傷口滲血情況：有無呼吸困難，有無聲音嘶啞，進(jìn)水嗆咳，有無手足抽搐。協(xié)助有效呼吸機(jī)咳嗽，必要時行超聲霧化吸入。復(fù)診指導(dǎo) 若發(fā)生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時，及時就診。生命體征：T、P、R、BP。并發(fā)癥觀察及護(hù)理密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。護(hù)理措施：A取半臥位，早期出血負(fù)壓引流，保持引流通暢。護(hù)理措施：（1）妥善固定：將導(dǎo)管固定于腹壁，告知病人翻身、活動、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續(xù)輸注時每4h時沖洗一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸。對胰島素瘤病人，應(yīng)注意病人的神態(tài)和血糖的變化。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ： 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等，疼痛為劍突下方鉆頂絞痛，伴左肩及左肩部放射痛。（5）拔管體征A：T管留置達(dá)4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。根據(jù)病人呼吸型態(tài)及血氣分析結(jié)果選擇給養(yǎng)方式。急性梗阻性化膿性膽囊炎的護(hù)理常規(guī)觀察要點全身情況：營養(yǎng)情：有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血，皮膚黃染程度、意識狀態(tài)：有無神智淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。LC術(shù)后護(hù)理（6）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。適當(dāng)運動：肥胖者注意控制體重。E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁12天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑予以使用外用藥物或其他藥物治療。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。利于引流；定時擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動翻身時引流管脫出。（1）感染：監(jiān)測病人的體溫，必要時做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對癥處理。一般3~5天再次行鼻膽管造影。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。如短時間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。，床頭抬高30176。、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進(jìn)行疼痛評估，監(jiān)測6~8小時或生命體征平穩(wěn)。1病情危重者設(shè)危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。體位（1）全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒。(四)術(shù)后健康指導(dǎo)1．注意休息，保持良好心態(tài)，避免重體力勞動和激烈活動。保持傷口敷料清潔干燥，定時換藥，術(shù)后7天拆線。2．病情觀察(1)嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，觀察傷口情況，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。多吃新鮮蔬菜、水果。5．半肝以上切除術(shù)患者，需間歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治療，以保殘肝功能。2．給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。若腹腔引流出較多渾濁液體或有異味等提示