【正文】 床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。利于引流；定時(shí)擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動(dòng)翻身時(shí)引流管脫出。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。，避免活動(dòng)或翻身時(shí)胃管滑脫。，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。，（50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。定期門(mén)診復(fù)查。如導(dǎo)管周?chē)纬扇庋磕[，可用硝酸銀燒灼。（3）膽汁滲漏：及時(shí)更換敷料，觀察有無(wú)腹痛，滲漏處不可強(qiáng)行填塞。（1）感染：監(jiān)測(cè)病人的體溫，必要時(shí)做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對(duì)癥處理。（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無(wú)菌操作，防止逆流。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周?chē)つw清潔干燥。術(shù)后平臥4~6h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。密切觀察腹部情況（有無(wú)腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個(gè)月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。使用生長(zhǎng)抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。（6）病情觀察：觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。一般3~5天再次行鼻膽管造影。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)（Bp、P、SaO2）。（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無(wú)出血。術(shù)前禁食禁飲6h以上。（2）飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時(shí)可以進(jìn)食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配置營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。對(duì)攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。、呼吸急促、咳出類(lèi)似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。，妥善固定，每4個(gè)小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過(guò)程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開(kāi)始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。，輸注前充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液，正確連接管道。十一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。大出血時(shí)，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。（3）腫瘤破裂：觀察有無(wú)急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動(dòng)作，防止肝區(qū)受壓。（1）發(fā)熱：監(jiān)測(cè)體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。腹脹者評(píng)估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)。（1）定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（4）手術(shù)日晨置胃管。（2）脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。腹脹顯著者給予胃腸減壓。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。使用生長(zhǎng)抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。觀察給藥后疼痛減輕時(shí)間。（6）對(duì)重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征和神志，注意有無(wú)多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開(kāi)始飲食，禁食期間可行腸外營(yíng)養(yǎng)。取得病人信任，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。如短時(shí)間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時(shí)處理。、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)理，標(biāo)識(shí)清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動(dòng)時(shí)拽脫。，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進(jìn)食，如無(wú)不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過(guò)渡至（低脂）普食。、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測(cè)血糖。帶T型管出院者，應(yīng)教會(huì)其引流管護(hù)理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個(gè)月后來(lái)院手術(shù)治療。，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時(shí)注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴(yán)格無(wú)菌操作。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食。，床頭抬高30176。，評(píng)估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測(cè)，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時(shí)回院治療。經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食。五、膽石病（膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)，觀察有無(wú)進(jìn)食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。~45176。大量腹水患者絕對(duì)臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。四、肝癌護(hù)理常規(guī)、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無(wú)肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后飲食忌粗糙、過(guò)熱的食物。低斜坡臥位，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)神志、血壓、心率及體溫，觀察有無(wú)腹腔出血癥狀。；插胃管動(dòng)作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤(rùn)滑油。穿刺放腹水每次不宜超過(guò)1000ml，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。三、門(mén)靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測(cè)出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無(wú)肝昏迷，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲(chǔ)留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。腹部手術(shù)須腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動(dòng)肢體。，合理調(diào)節(jié)輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評(píng)估四肢的活動(dòng)度。、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進(jìn)行疼痛評(píng)估，監(jiān)測(cè)6~8小時(shí)或生命體征平穩(wěn)。二、麻醉后護(hù)理常規(guī)，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。、理發(fā)、沐浴及更衣。根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師配合處理。第三篇：肝膽外科護(hù)理常規(guī)肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)目錄一、外科一般護(hù)理常規(guī)............................................................................2二、麻醉后護(hù)理常規(guī)................................................................................3三、門(mén)靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)....................................................................4四、肝癌護(hù)理常規(guī)....................................................................................4五、膽石?。懩医Y(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)....................................5六、膽管感染護(hù)理常規(guī)............................................................................6七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)............................................................................7八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)........................................................................8九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)............................................................................9十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)..................................................................10十一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)......................................................................11十二、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)......................................................................12十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)............................13十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)...........................................................................................15十五、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)......................................................................16十六、腹腔引流護(hù)理常規(guī)......................................................................16十七、T型管引流護(hù)理常規(guī)...................................................................17一、外科一般護(hù)理常規(guī)，緩解患者緊張及焦慮情緒。1病情危重者設(shè)危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。1活動(dòng)：鼓勵(lì)患者床上翻身、活動(dòng)雙下肢，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。禁食、置胃管，生活不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會(huì)陰護(hù)理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。以后視情況逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食。飲食（1）局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食。正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。注意保暖，防止意外損傷。保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)呼吸阻塞現(xiàn)象，防護(hù)舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。體位（1）全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒。二、術(shù)后護(hù)理接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如普魯卡因、抗生素。：術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護(hù)士協(xié)助。3．定時(shí)復(fù)查，按時(shí)服藥，若有腹痛、腹脹等不適及時(shí)就診。(四)術(shù)后健康指導(dǎo)1．注意休息，保持良好心態(tài)，避免重體力勞動(dòng)和激烈活動(dòng)。4．飲食護(hù)理術(shù)后6h禁食，翌日進(jìn)流質(zhì)至半流質(zhì)，第3天進(jìn)食普食。(6)高熱患者做好相應(yīng)護(hù)理。(4)觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)有無(wú)異常；觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，則提示有靜脈血栓的發(fā)生。(2)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)避免活動(dòng)，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位。(三)術(shù)后護(hù)理1．按肝膽外科患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．術(shù)前訓(xùn)練在床上排便，以適應(yīng)臥床需要及肢體制動(dòng)。(二)術(shù)前護(hù)理1．介入治療前1～2天進(jìn)食易消化少渣食物，以防止術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。保持傷口敷料清潔干燥，定時(shí)換藥，術(shù)后7天拆線。肝葉切除患者給予給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。2．飲食指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食：選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如：綠葉蔬菜、蘿卜、豆類(lèi)、水果、粗糧、香菇、木耳等。脾切除及肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)。腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)等術(shù)后應(yīng)待肛門(mén)排氣集拔除胃管后方可進(jìn)食，進(jìn)食原則同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。4．疼痛護(hù)理參見(jiàn)疼痛護(hù)理常規(guī)5．基