【正文】 以熱敷和涂抹抗生素藥膏。膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進行PTCD引流的自我護理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。十五、胃腸減壓護理常規(guī)，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。長期置胃管者每周更換胃管一次?？诜幮柩兴檎{(diào)水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。十六、腹腔引流護理常規(guī)，標(biāo)識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時作細(xì)菌培養(yǎng)。、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。，抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性狀、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢作細(xì)菌培養(yǎng)。，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。，觀察傷口滲出情況以及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。各種引流管的觀察：胃管、腹腔引流管。護理措施術(shù)前護理疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因數(shù)`1`，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。皮膚護理：有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。術(shù)后護理體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。為避免高碳酸血癥發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內(nèi)CO2排出。一般無需特殊處理，可自行緩解。（5）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。疾病指導(dǎo) 告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況及時就診。膽管結(jié)石的護理常規(guī)護理措施（一）術(shù)前護理病情觀察：若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎，及時報告醫(yī)生，及時處理。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。營養(yǎng)支持，給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通飲食或半流質(zhì)飲食。糾正貧血：遵醫(yī)囑予以維生素K卡洛黃、立止血等藥物止血。保持皮膚清潔，用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲。（二）術(shù)后護理病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。胃管拔出后，根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況，由無脂流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食。（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。平臥時，引流管遠端不可高于腋中線，坐位或站立時不可高于腹部切口，以防膽汁反流引起感染。B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。D：夾管12天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。并發(fā)癥預(yù)防及護理（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血，與膽管內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)相似。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。（2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。護理措施：A：引流膽汁B：維持水、電解質(zhì)平衡C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。引流殘余結(jié)石，如泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。支撐膽道：防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，定時進餐。定期復(fù)查：非手術(shù)治療病人定期復(fù)查，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、厭油等癥狀時，及時就診。急性膽囊炎的護理常規(guī)觀察要點全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位：右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。右上腹有叩擊痛及壓痛，炎癥波及漿膜時可有反跳痛及肌緊張。護理措施（一）術(shù)前護理病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。緩解疼痛取舒適體位，保持情緒穩(wěn)定?？刂聘腥咀襻t(yī)囑合理使用抗生素。（二）術(shù)后護理體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。為避免高碳酸血癥發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內(nèi)CO2排出。一般無需特殊處理，可自行緩解。（10）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。合理飲食進食低脂飲食，忌油膩食物；少量多餐，避免暴飲暴食。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，有無休克癥狀：口唇發(fā)紺，呼吸淺快，脈搏達到120140次/分，血壓迅速下降，全身出血點或皮下瘀斑。肝腫大并有壓痛和叩擊痛。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。術(shù)前護理病情觀察觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚粘膜情況，監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析變化。維持體液平衡（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓及體溫變化，準(zhǔn)確記錄25小時出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。根據(jù)體溫程度，采取溫水擦浴、冰敷等物理降溫，必要時使用降溫藥物；（2）控制感染：聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素，有效控制感染。（2）改善缺氧狀況：非休克病人取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸；休克病人取中凹臥位。營養(yǎng)支持禁食或胃腸減壓期間，采取腸外營養(yǎng)途徑供給能量、氨基酸、維生素等。完善術(shù)前各項檢查及準(zhǔn)備如心電圖、B超、血常規(guī)、凝血、肝腎功等。術(shù)后護理病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。胃管拔出后，根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況，由無脂流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食。（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。平臥時，引流管遠端不可高于腋中線，坐位或站立時不可高于腹部切口，以防膽汁反流引起感染。B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。D：夾管12天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。并發(fā)癥預(yù)防及護理（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血，與膽管內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)相似。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。（2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。護理措施：A：引流膽汁B：維持水、電解質(zhì)平衡C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。生命體征：T、P、R、BP，有無發(fā)熱、惡心嘔吐。術(shù)前護理疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因數(shù)，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。皮膚護理：有皮膚瘙癢者可給止癢劑涂擦。特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。術(shù)后護理體位：麻醉未清醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。為避免高碳酸血癥發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予以低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，促進機體內(nèi)CO2排出。一般無需特殊處理，可自行緩解。（5）遵醫(yī)囑予以應(yīng)用抗生素，補充液體，必要時予以止血、緩解疼痛藥物。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。飯前便后要洗手。急性胰腺炎的護理常規(guī)觀察要點神志、體位，惡心、嘔吐，腹痛、腹膜刺激征及腹水癥。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，每小時尿量等。黃疸程度和有無皮膚瘙癢、瘀斑及出血點。護理措施（一）術(shù)前護理疼痛護理：禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少胰液及周圍組織的刺激，遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物，疼痛劇烈時，予以解痙、鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。對躁動不安者加用床護欄，以防墜床。準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。重癥急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進食。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。并做好口腔護理，口唇干裂者予以清水濕潤和石蠟油涂抹。對重癥胰腺炎應(yīng)做好搶救工作（1）吸氧、平臥，保持呼吸道通暢，注意水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測每小時尿量，血氧飽和度，把血氣分析結(jié)果、血電解質(zhì)變化及時報告醫(yī)生。（2）搶救藥物及用物準(zhǔn)備。（4）休克病人按休克處理。合并高血糖者，應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素用物。若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補充葡萄糖。有黃疸者，靜脈補充維生素K。（二）術(shù)后護理密切觀察生命體征，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。保持各引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液量和性狀。（一）腹腔雙套管灌洗引流護理：目的是沖洗脫落壞死組織，粘稠的膿液或血塊。（2）保持引流通暢：持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。若引流液呈血性，伴脈搏和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂引起繼發(fā)出血，及時通知醫(yī)生并行急診手術(shù)。（二）空腸造瘺管護理：術(shù)后可以通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（3）營養(yǎng)液輸注注意事項：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24小時；注意輸注速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。營養(yǎng)支持：術(shù)后禁食，胃腸減壓，靜脈補充水、電解質(zhì)，必要時輸血，同時補充維生素K和維生素C，并做好腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)護理。胰腺切除后，胰腺內(nèi)、外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑，并控制血糖在正常范圍內(nèi)。加強心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施：A：密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及脈搏的變化。C：保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性狀變化。E：遵醫(yī)囑使用止血和抑酸藥物。（2）胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液淀粉酶增高，傷口流出無色清亮液體時，腐蝕周圍皮膚，引起潰爛疼痛，警惕發(fā)生胰瘺。B周圍皮膚用氧化鋅軟膏涂抹或凡士林紗布覆蓋。D嚴(yán)密觀察引流液顏色、量和性狀。（3）膽瘺：多發(fā)生與術(shù)后510日，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，但可見腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。（4）感染：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。健康教育減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。合理飲食少量多餐，進食低脂飲食，忌食刺激、辛辣及油膩食物。定期復(fù)查出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥時，及時就診。引流液性質(zhì)及量。疼痛。精神過渡緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括： A頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位 B心電圖檢查C喉鏡檢查，確定聲帶D測定基礎(chǔ)代謝率藥物護理遵醫(yī)囑予以使用藥物降低基礎(chǔ)代謝率（1）單用碘劑（2）硫脲類藥物加用碘劑（3）碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑（4）普萘洛爾單用或合用碘劑飲食護理給予高熱量、高蛋白和富含維生素食物；補充充足的水分；禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料；戒煙、酒，勿食粗纖維的食物，以防發(fā)生腹瀉。外出時戴墨鏡或眼罩，避免強光、風(fēng)沙刺激；用抗生素眼膏涂眼，或以凡士林油紗敷眼。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。（二）術(shù)后護理體位和引流術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，利于呼吸和引流。保持呼吸道通暢注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣管。疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。（1）呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。喉頭水腫應(yīng)立即應(yīng)用大量激素，如地塞米松30mg靜脈滴入。一旦發(fā)生適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類食物。（3）甲狀腺危象：A：物理降溫B：給氧C：遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖酸鈣加入碘劑、氫化可的松。A：在低甲狀腺功能階段，病人應(yīng)減少熱量攝入以防體重增加。C：避免使用阻礙甲狀腺功能恢復(fù)的食物如蘿卜、大豆等。教會病人服用碘劑的正確方法。急性化膿性彌漫性腹膜炎的護理常規(guī)觀察要點全身營養(yǎng)狀況胃腸道癥狀、體征：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘及便血，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。引流管是否通暢、引流液的量、色及性狀。感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸淺快、大汗及口干。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)：肛門是否排氣。護理措施一、非手術(shù)治療/術(shù)前護理減輕腹脹、腹痛（1）