【正文】 腹腔引流管引流通暢。按醫(yī)囑給予患者取臥位。腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食。(五)術(shù)后健康指導(dǎo)按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和各項(xiàng)生化指標(biāo)。向患者說明休息、飲食與本病的發(fā)病有密切關(guān)系，保證充足睡眠、休息；適當(dāng)參加體能鍛煉，避免勞累和較重的體力活動(dòng)。指導(dǎo)患者適度調(diào)控情緒，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)出血。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，肝破裂后，血液有時(shí)通過膽管進(jìn)入十二指腸，患者出現(xiàn)黑便和嘔血。．絕對(duì)臥床休息，禁止隨意搬動(dòng)患者，避免過多活動(dòng)，以防止肝、脾包膜下血腫破裂。密切觀察和記錄生命體征、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)，減輕恐懼心理，應(yīng)關(guān)心安慰患者．，耐心解釋病情，消除對(duì)手術(shù)及愈后的恐懼感。脾臟損傷較局限，表淺行保守治療時(shí)，若病情允許，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(1)出血密切觀察和記錄生命體征、體溫、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。(2)感染若患者體溫持續(xù)不退，或下降后又升高，同時(shí)有腹痛、腹脹、呃逆、直腸或膀胱刺激癥狀時(shí)，多提示腹腔膿腫形成。，根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)的平衡。術(shù)后恢復(fù)期給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。(2)口腔護(hù)理保持口腔清潔，口腔護(hù)理3次/日。(五)術(shù)后健康指導(dǎo)1．術(shù)后患者給予低脂、清淡飲食；選用含植物纖維高的食物，如：綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。3．定期復(fù)查B超，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。若有腹脹、腹痛，肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。(二)術(shù)前護(hù)理1．按肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)。3．按醫(yī)囑保肝治療，應(yīng)用抗生素及止血藥物。(二)術(shù)前健康指導(dǎo)1．講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療，減輕恐懼、悲觀心理。3．進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。4．手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。(三)術(shù)后護(hù)理1．按肝膽外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)密切注意術(shù)后膽汁性腹膜炎、腹腔感染、膈下膿腫等癥狀，按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素。3．臥位與活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后6h給予半臥位，不能過早活動(dòng)，避免肝斷面術(shù)后出血。如引流的血性液體突然增加，患者煩躁、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降等癥狀時(shí)，須立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。6．對(duì)肝廣泛切除的患者，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。7．肝昏迷者，按肝昏迷護(hù)理常規(guī)。9．疼痛護(hù)理(1)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度。(3)遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)痛的藥物。10．基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理。(五)術(shù)后健康指導(dǎo)1．健康行為指導(dǎo)加強(qiáng)心理護(hù)理，告之患者樂觀、開朗的心情有利于機(jī)體的恢復(fù)。2．用藥指導(dǎo)講解使用藥物的知識(shí)，按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和各項(xiàng)生化指標(biāo)。忌酒、少喝咖啡、濃茶，辣椒、芥末、咖啡、濃茶等。4．自我保健指導(dǎo)(1)教會(huì)患者自我觀察，指導(dǎo)患者和家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向和黃疸等癥狀，定期隨訪。(3)講解肝癌預(yù)防保健知識(shí)，防治肝炎、不吃霉變食物。腹腔鏡手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)(一)定義腹腔鏡手術(shù)是通過腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔，通過電視屏幕對(duì)腹腔臟器進(jìn)行觀察，對(duì)腹腔內(nèi)疾病進(jìn)行檢查、診斷與治療的一種外科新技術(shù)。(二)術(shù)前護(hù)理1．按肝膽外科患者一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3．消化道常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)前禁食產(chǎn)氣食物，常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水，手術(shù)前30分鐘置胃管，以開闊手術(shù)視野，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸。5．皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮(范圍同剖腹手術(shù))，注意：備皮時(shí)防止劃傷皮膚，以酒精棉球或松節(jié)油清洗肚臍。2．手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。(四)術(shù)后護(hù)理1．按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、肝膽外科患者術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)保持腹腔引流管引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3．術(shù)后臥位及呼吸道護(hù)理全麻未完全清醒患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。定時(shí)協(xié)助翻身、叩背，鼓勵(lì)有效咳嗽，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以避免下肢靜脈血栓形成。(五)術(shù)后健康指導(dǎo)1．活動(dòng)與休息膽囊切除術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，1月后可以做體力勞動(dòng)。保持良好的作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。脾臟切除術(shù)后恢復(fù)期給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3．遵醫(yī)囑定期門診隨訪，有腹痛、腹脹、黃疸等情況應(yīng)及時(shí)就診。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)護(hù)理常規(guī)(一)定義肝動(dòng)脈化療栓塞(簡(jiǎn)稱TACE)是不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌的首選方法，采用碘化油混合化療藥物經(jīng)股動(dòng)脈插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，栓塞近端肝動(dòng)脈，切斷腫瘤組織的血供，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。術(shù)前禁食禁水4—6h，以防術(shù)中嘔吐。3．指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱。2．病情觀察(1)密切注意生命體征變化，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫的變化。(3)密切觀察穿刺部位有無血腫或活動(dòng)性出血致傷口敷料浸濕。(5)觀察有無嘔吐等藥物反應(yīng)。3．心理護(hù)理關(guān)心、安慰患者，解除患者憂慮，增強(qiáng)治療信心，以配合治療和護(hù)理。5．口腔護(hù)理保持口腔清潔，行口腔護(hù)理3次／日。2．飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富清淡易消化為宜，少食多餐，禁煙酒。第二篇：肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理：了解生命體征和出、凝血時(shí)間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術(shù)部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗(yàn)結(jié)果；女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒等。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。：腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。、床上翻身練習(xí)以及深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。取下義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)囑給予術(shù)前用物。，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。（2）硬膜外麻醉術(shù)后給予平臥6小時(shí)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑吸氧?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥。（2）全麻患者當(dāng)日禁食，第二天可進(jìn)流食。（3）胃腸道手術(shù)者，術(shù)后2448小時(shí)禁食，術(shù)后第3~4天待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)，第5~6天給半流質(zhì)，第7~9天可改軟食或普通飲食。疼痛的護(hù)理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。如無禁忌，一般術(shù)后第一天要求床上活動(dòng)，以后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。三、健康指導(dǎo)根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過敏試驗(yàn)等。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚護(hù)理；測(cè)量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。測(cè)體溫、脈搏每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日1次。~4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。，6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束。，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者宜半坐臥位。、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（~，進(jìn)液量約為1000ml）。176。，拔胃管時(shí)先口服液體石蠟15~20ml，拔管動(dòng)作輕、慢。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時(shí)服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)(散步、打太極拳)。176。保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。，術(shù)后次日晨進(jìn)食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。、水腫者，應(yīng)監(jiān)測(cè)出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測(cè)量體重及腹圍。教會(huì)患者識(shí)別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復(fù)查AFP指標(biāo)、B超。、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥并及時(shí)處理。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）者麻醉清醒后即可下床，進(jìn)食流質(zhì)。、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。膽汁引流過多時(shí)（＞400ml/d），注意補(bǔ)充脂溶性維生素和電解質(zhì)。六、膽管感染護(hù)理常規(guī)，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽(yáng)性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。；禁食禁飲；給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征；開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；有休克者予抗休克治療。~45176。LC術(shù)者麻醉清醒后即可下床，可進(jìn)食流質(zhì)。、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENAD）者應(yīng)妥善固定引流管，做好標(biāo)識(shí)，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)、黃疸進(jìn)行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。禁食或鼻飼期間口腔護(hù)理2次/日。、胰瘺、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。低脂飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素，必要時(shí)使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，定期復(fù)診。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。輕型病人禁食3~5天后可開始進(jìn)食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（5）定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。（1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時(shí)間。（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護(hù)理常規(guī)。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。（2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)（1）按外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。（3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（1）按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。（3）腹腔引流管的護(hù)理 1）同腹腔引流護(hù)理常規(guī)。（4）觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。（6）胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后拔出胃管，可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。、程度，有無放射痛，指導(dǎo)分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時(shí)藥物止痛。、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。（2）惡心嘔吐：及時(shí)清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質(zhì)及了，有無嘔血和黑便等出血現(xiàn)象。（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動(dòng)受限、大小便失禁等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師。病情允許時(shí)取半臥位。；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。，懸掛的營(yíng)養(yǎng)液在較低的室溫下放置時(shí)間小于68h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間隔4小時(shí)抽吸評(píng)估胃內(nèi)殘留量，如＞100~150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注。動(dòng)態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。十二、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過7天者。，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/（kg監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)（1）與患者溝通介紹手術(shù)的相關(guān)事宜：如手術(shù)醫(yī)生、大致方法、操作體位、插鏡時(shí)的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。（4）備齊術(shù)中用藥物。（2）安置病人臥床休息。（4）有鼻膽管引流的連接負(fù)壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時(shí)間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管造影的情況決定。（5）飲食護(hù)理：禁食禁飲，具體禁食時(shí)間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進(jìn)食以流質(zhì)（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。（7）監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶。（1）術(shù)后注意休息。十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標(biāo)記。（3）觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚感染。（2）出血：查找出血原因，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，對(duì)癥處理。（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予