【文章內容簡介】 無膿液滲出等（6）監(jiān)測血常規(guī)和血培養(yǎng)等（7）敷料更換，常規(guī)至少每7天更換1次無菌透明敷料，如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液等需立即更換；肝素帽消毒、更換（8）當導管不再需要時或一旦診斷為CRBSI時，應當立即拔出導管 8 潛在并發(fā)癥:靜脈血栓栓塞（1）評估有無靜脈血栓形成的危險因素（2）監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)、D二聚體，多普勒血管超聲等檢查結果（3）促進血液回流：抬高下肢、穿彈力襪等（4）防止血液高凝狀態(tài)：多飲水、補充足夠液體、進食低脂高纖維素易消化飲食。保持排便通暢（5）告知患者及家屬，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現(xiàn)時及時通知醫(yī)護人員 潛在并發(fā)癥：非計劃性拔管（1）有效固定導管，根據(jù)放置的部位及風險程度做好相應的標識（2）加強對置管患者的巡視，按導管的風險程度做好評估記錄（3）準確評估患者的意識狀態(tài)，置管的耐受程度及性格特征（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，達到理想鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平（5）在執(zhí)行護理操作中，嚴格遵守操作規(guī)范（6）告知患者及家屬各類導管的用途、重要性及活動時如何防止滑脫等知識（7）一旦發(fā)生非計劃性拔管，應及時通知醫(yī)生處理，按導管滑脫管理流程上報相關部門。潛在并發(fā)癥 高血糖/低血糖。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 活動時最好隨身攜帶甜點心及病卡以備急需。（1）口服降糖藥物護理（2）胰島素治療的護理 胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。 （1）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警低血糖的發(fā)生。健康教育：：宜——少量多餐，均衡易消化不傷胃飲食。忌——辛辣、油膩、暴飲暴食、酗酒、高膽固醇、腌制食品。2按計劃化療：期間定期查血常規(guī)，白細胞計數(shù)低于4x109/L者，暫停化療。： 術后應動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖升高時遵醫(yī)囑使用胰島素；加強低血糖癥狀自我觀察，隨身攜帶糖果等，維持血糖在正常范圍。：術后每36個月復查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。護理體會：通過對本例壺腹部占位病人的護理，我有較深的護理體會。本例患者是在各方完善檢查后做了一個Whipple手術，Whipple術本身對我來說就是一個相對比較陌生的術式（在進入肝膽外科后才開始比較了解），6床病人作為我大組內的患者，雖然我不是他的責任護士，但還是有一定的接觸。首先讓我比較深刻的就是患者對待疾病的態(tài)度，6床大伯是屬于比較積極的那類病人，給人的感覺也是平靜樂觀的，而且醫(yī)從性也特別好，在我給他換鹽水、靜脈推注藥液等操作時，患者是相當配合且和善的。給我的直觀感受也不像是受著過多疾病苦痛的狀態(tài)，總是是個精神氣特別好的大伯。其實在大伯身上，我深深地感受到患者的信賴與肯定是能夠增加我對工作的熱情和提高我對工作積極性的。還有在護理過程中，與疾病相關的臨床癥狀，即黃疸造成的皮膚瘙癢，在護理過程中，我及時做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑來減輕瘙癢感，解釋疾病與癥狀產(chǎn)生的關系。還有Whipple術后，從SICU轉回病房后我積極做好大伯的心理護理（針對ICU缺少家屬陪伴的環(huán)境），也及時對帶回的兩根腹腔引流管做好常規(guī)宣教。在每次的晨間更換引流袋和晨晚間交班時通過關注引流液的量、色、性狀、病情變化和老師在做的術后護理常規(guī)讓我加深了對Whipple術的了解和印象，通過觀察患者的術后并發(fā)癥和傾聽患者不適主訴、及時關注實驗室檢查結果來了解病人的術后恢復情況。通過十二天的住院治療，患者最終帶管在病情穩(wěn)定下出院。通過這個患者的護理，我收獲最大的是我能獨立完成一些簡單護理操作：如引流袋的更換、皮下注射、生命體征的測量和記錄等，了解疾病的相關知識和治療、護理要點，學習與患者家屬進行有效溝通，從而增加患者對醫(yī)院護理質量的滿意度。在以后的護理工作中，我覺得我更應該鞏固好自己學到的新的理論知識，才可以在今后的護理工作中發(fā)揮所學的作用，吸取一些經(jīng)驗和教訓同時積累經(jīng)驗，以達到為患者提供更為優(yōu)質有效的服務。第四篇：肝膽外科試題貴州省醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷姓名：能級：成績：一、名詞解釋（10分）是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石。膽固醇結石多過于膽色素結石。女性發(fā)病高于男性。二、填空題（20分）（嗎啡）。（膽囊結石）。（肝區(qū)疼痛）。（脾大）。（肝性腦病）。（防止消化道出血）。（肝葉切除術）。（黃白色）。（經(jīng)門靜脈）。（膽管結石）。三、單選題（20分）（A）A、胃液B、膽囊液C、膽總管液D、肝膽管液E、十二指腸液，錯誤的是（C）A、膽囊結石發(fā)病率高過于膽管結石B、膽固醇結石多于膽色素結石C、男性發(fā)病多于女性D、膽固醇結石多見于膽囊E、膽色素結石多見于短管（C）A、莫非征陽性B、右上腹痛C、多數(shù)患者伴有黃疸D、疼痛常放射至右肩或右背部E、可觸及腫大膽囊 （A）A、劍突下“鉆頂樣”疼痛B、持續(xù)性鈍痛C、陣發(fā)性絞痛D、上腹部鈍痛E、持續(xù)性脹痛 （E）A、取平臥位B、使用抗生素C、密切觀察生命體征變化D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 （C）A、膽管梗阻B、繼發(fā)性感染C、肝內膽管狹窄D、肝細胞損傷E、膽源性胰腺炎 (B)A、膽道蛔蟲B、膽囊結石C、膽囊管扭曲D、急性胰腺炎E、膽管狹窄 （A）A、膽囊切除B、膽囊造口C、解痙鎮(zhèn)痛D、膽總管探查E、控制感染（B）A、膽色素結石B、膽固醇結石C、混合型結石 D、膽汁酸結石E、胱氨酸結石（A）A、癌腫破裂出血B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病E、急性胃穿孔四、簡答題（50分）。肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)