【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)膿液滲出等（6）監(jiān)測(cè)血常規(guī)和血培養(yǎng)等（7）敷料更換，常規(guī)至少每7天更換1次無(wú)菌透明敷料，如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液等需立即更換；肝素帽消毒、更換（8）當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)或一旦診斷為CRBSI時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即拔出導(dǎo)管 8 潛在并發(fā)癥:靜脈血栓栓塞（1）評(píng)估有無(wú)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素（2）監(jiān)測(cè)凝血功能、血常規(guī)、D二聚體，多普勒血管超聲等檢查結(jié)果（3）促進(jìn)血液回流：抬高下肢、穿彈力襪等（4）防止血液高凝狀態(tài)：多飲水、補(bǔ)充足夠液體、進(jìn)食低脂高纖維素易消化飲食。保持排便通暢（5）告知患者及家屬，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 潛在并發(fā)癥：非計(jì)劃性拔管（1）有效固定導(dǎo)管，根據(jù)放置的部位及風(fēng)險(xiǎn)程度做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)（2）加強(qiáng)對(duì)置管患者的巡視，按導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)程度做好評(píng)估記錄（3）準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，置管的耐受程度及性格特征（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到理想鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平（5）在執(zhí)行護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范（6）告知患者及家屬各類導(dǎo)管的用途、重要性及活動(dòng)時(shí)如何防止滑脫等知識(shí)（7）一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，按導(dǎo)管滑脫管理流程上報(bào)相關(guān)部門。潛在并發(fā)癥 高血糖/低血糖。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病卡以備急需。（1）口服降糖藥物護(hù)理（2）胰島素治療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。 （1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警低血糖的發(fā)生。健康教育：：宜——少量多餐，均衡易消化不傷胃飲食。忌——辛辣、油膩、暴飲暴食、酗酒、高膽固醇、腌制食品。2按計(jì)劃化療：期間定期查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4x109/L者，暫?；煛＃?術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，血糖升高時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素；加強(qiáng)低血糖癥狀自我觀察，隨身攜帶糖果等，維持血糖在正常范圍。：術(shù)后每36個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。護(hù)理體會(huì)：通過對(duì)本例壺腹部占位病人的護(hù)理，我有較深的護(hù)理體會(huì)。本例患者是在各方完善檢查后做了一個(gè)Whipple手術(shù)，Whipple術(shù)本身對(duì)我來(lái)說(shuō)就是一個(gè)相對(duì)比較陌生的術(shù)式（在進(jìn)入肝膽外科后才開始比較了解），6床病人作為我大組內(nèi)的患者，雖然我不是他的責(zé)任護(hù)士，但還是有一定的接觸。首先讓我比較深刻的就是患者對(duì)待疾病的態(tài)度，6床大伯是屬于比較積極的那類病人，給人的感覺也是平靜樂觀的，而且醫(yī)從性也特別好，在我給他換鹽水、靜脈推注藥液等操作時(shí)，患者是相當(dāng)配合且和善的。給我的直觀感受也不像是受著過多疾病苦痛的狀態(tài)，總是是個(gè)精神氣特別好的大伯。其實(shí)在大伯身上，我深深地感受到患者的信賴與肯定是能夠增加我對(duì)工作的熱情和提高我對(duì)工作積極性的。還有在護(hù)理過程中，與疾病相關(guān)的臨床癥狀，即黃疸造成的皮膚瘙癢，在護(hù)理過程中，我及時(shí)做好宣教，告知患者需要勤剪指甲，告知可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑來(lái)減輕瘙癢感，解釋疾病與癥狀產(chǎn)生的關(guān)系。還有Whipple術(shù)后，從SICU轉(zhuǎn)回病房后我積極做好大伯的心理護(hù)理（針對(duì)ICU缺少家屬陪伴的環(huán)境），也及時(shí)對(duì)帶回的兩根腹腔引流管做好常規(guī)宣教。在每次的晨間更換引流袋和晨晚間交班時(shí)通過關(guān)注引流液的量、色、性狀、病情變化和老師在做的術(shù)后護(hù)理常規(guī)讓我加深了對(duì)Whipple術(shù)的了解和印象，通過觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥和傾聽患者不適主訴、及時(shí)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)了解病人的術(shù)后恢復(fù)情況。通過十二天的住院治療，患者最終帶管在病情穩(wěn)定下出院。通過這個(gè)患者的護(hù)理，我收獲最大的是我能獨(dú)立完成一些簡(jiǎn)單護(hù)理操作：如引流袋的更換、皮下注射、生命體征的測(cè)量和記錄等，了解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療、護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)習(xí)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，從而增加患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度。在以后的護(hù)理工作中，我覺得我更應(yīng)該鞏固好自己學(xué)到的新的理論知識(shí)，才可以在今后的護(hù)理工作中發(fā)揮所學(xué)的作用，吸取一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)同時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到為患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)。第四篇：肝膽外科試題貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測(cè)試試卷姓名：能級(jí)：成績(jī)：一、名詞解釋（10分）是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。二、填空題（20分）（嗎啡）。（膽囊結(jié)石）。（肝區(qū)疼痛）。（脾大）。（肝性腦?。?。（防止消化道出血）。（肝葉切除術(shù)）。（黃白色）。（經(jīng)門靜脈）。（膽管結(jié)石）。三、單選題（20分）（A）A、胃液B、膽囊液C、膽總管液D、肝膽管液E、十二指腸液，錯(cuò)誤的是（C）A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石C、男性發(fā)病多于女性D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊E、膽色素結(jié)石多見于短管（C）A、莫非征陽(yáng)性B、右上腹痛C、多數(shù)患者伴有黃疸D、疼痛常放射至右肩或右背部E、可觸及腫大膽囊 （A）A、劍突下“鉆頂樣”疼痛B、持續(xù)性鈍痛C、陣發(fā)性絞痛D、上腹部鈍痛E、持續(xù)性脹痛 （E）A、取平臥位B、使用抗生素C、密切觀察生命體征變化D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 （C）A、膽管梗阻B、繼發(fā)性感染C、肝內(nèi)膽管狹窄D、肝細(xì)胞損傷E、膽源性胰腺炎 (B)A、膽道蛔蟲B、膽囊結(jié)石C、膽囊管扭曲D、急性胰腺炎E、膽管狹窄 （A）A、膽囊切除B、膽囊造口C、解痙鎮(zhèn)痛D、膽總管探查E、控制感染（B）A、膽色素結(jié)石B、膽固醇結(jié)石C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石E、胱氨酸結(jié)石（A）A、癌腫破裂出血B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病E、急性胃穿孔四、簡(jiǎn)答題（50分）。肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)