20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科(編輯修改稿)
2024-11-19 05:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及膽囊的功能有關(guān)； 2040%的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀。稱為靜止性膽囊結(jié)石；膽絞痛是其典型的表現(xiàn)。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩背部和背部放射，查體右上腹壓痛，部分病人可觸及腫大的膽囊， Murphy征陽(yáng)性 ，肝區(qū)有叩擊痛。第三十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。知識(shí)點(diǎn)治療 (zh236。li225。o) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 首選手術(shù)方式。適用于無(wú)手術(shù)禁忌癥的所有膽囊良性疾病。膽囊壞疽穿孔是急性 (j237。x236。ng)膽囊炎 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。B超確診 (qu232。zhěn)率 96%。首選檢查方式。輔助檢查第三十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。出題 (chū t237。)模式第三十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。肝外膽管 (dǎnguǎn)結(jié)石：取決于 有無(wú)感染及梗阻 。結(jié)石阻塞 (zǔs232。)并繼發(fā)感染時(shí)，典型的Charcor三聯(lián)癥 ：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。臨床表現(xiàn)治療 (zh236。li225。o)： 肝外膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主手術(shù)原則術(shù)中盡可能取盡結(jié)石； 解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶； 術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)手術(shù)方式膽總管切開(kāi)取石 +T管引流術(shù)（最常用）； 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)（ EST）； 膽 腸吻合術(shù)； Oddi括約肌成形術(shù)第三十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。急性 (j237。x236。ng)梗阻性化膿性膽管炎（ AOSC）最常見(jiàn)原因 是膽管 (dǎnguǎn)結(jié)石，其次膽道蛔蟲(chóng)。臨床表現(xiàn)： Reynolds五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)征 +休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制 (y236。zh236。)表現(xiàn)。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。常用手術(shù)方式：膽總管切開(kāi)減壓 +T管引流。術(shù)后拔除 T管的時(shí)間最短為 14天。非手術(shù)方法置管減壓引流： PTCD、 ENAD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)）第三十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。出題 (chū t237。)模式第三十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。膽管癌：臨床表現(xiàn)：黃疸：多呈進(jìn)行性加重（早期主要表現(xiàn) (biǎoxi224。n)，并伴有上腹痛）； 膽囊腫大； 肝臟腫大； 膽道感染。首選 (shǒu xuǎn)檢查： B超檢查第三十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。出題 (chū t237。)模式第三十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。膽道蛔蟲(chóng) (hu237。ch243。ng) 突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟(shēny237。n)不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。臨床表現(xiàn)第四十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。出題 (chū t237。)模式第四十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。測(cè) 試共 30道題 每題 15秒第四十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。1．原發(fā)性肝癌 (ɡān 225。i)最主要的轉(zhuǎn)移部位是 A．肺 B．肝內(nèi)播散 (bō s224。n) C．骨 D．左鎖骨上淋巴結(jié) E．腦第四十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。2．對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人 (b236。ngr233。n)，不應(yīng)選用的治療是 A．全身 (qu225。n shēn)化學(xué)治療 B．介入治療 C．腫瘤局部注射無(wú)水酒精 D．腫瘤局部放射治療 E．免疫治療＋中醫(yī)中藥第四十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 3．對(duì)肝癌的臨 床 (l237。n chu225。nɡ)診斷最具特異性的是 A．肝區(qū)疼痛 B．進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬 C．惡病質(zhì) D．梗阻性黃疸 E．肺部轉(zhuǎn)移 (zhuǎny237。)病灶第四十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 4．細(xì)菌性肝膿腫 (n243。ngzhǒng)的主要治療是 A．抗生素治療 B．穿刺抽膿，膿腔注入抗生素 C．切開(kāi)引流 (yǐnli) D．理療 E．內(nèi)引流術(shù)第四十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 5．肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期 (wǎnqī)的表現(xiàn)是 A．腹脹、乏力 (f225。 l236。) B．肝區(qū)疼痛 C．食欲不振 D．肝區(qū)腫塊 E．體重下降第四十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 6．男性， 68歲，肝右葉巨大腫瘤 (zhǒngli)，腹水征陽(yáng)性，血清生化檢查：白蛋白 20g/L，總膽紅素 60μmol/L血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為 A．?dāng)U大肝右葉切除術(shù) B．肝動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)結(jié)扎術(shù) C．全身化療
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