肝膽外科-病例討論(編輯修改稿)
2025-09-12 00:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者肝功能尚不穩(wěn)定，為防止切除過(guò)多肝組織造成術(shù)后肝功能不全，計(jì)劃肝右后葉上段之較大占位予手術(shù)切除，肝右后葉下段之占位結(jié)合術(shù)中具體探查情況決定是否行射頻消融術(shù)。 治療方法 ? 肝切除：目前仍是治療肝癌首選和最有效的方法。 ? B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無(wú)水酒精治療。 ? 化學(xué)藥物治療。 ? 免疫和基因治療。 ? 放射治療。 ? 中醫(yī)中藥治療。 排除手術(shù)禁忌，患者于 20220603于全麻下行： 剖腹探查 +肝占位切除術(shù) +肝占位射頻消融 +腹腔引流術(shù)。 術(shù)后處置 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 禁食禁水 胃腸減壓 留置導(dǎo)尿 腹腔持續(xù)引流 口腔護(hù)理 引流管口護(hù)理 記 24小時(shí)出入量 低流量吸氧 抗感染 護(hù)肝 抑酸 止血 充分補(bǔ)液 營(yíng)養(yǎng)支持 病情變化（ 1） ? 術(shù)后第一天 (64)患者血氧飽和度 91%，右側(cè)肺部呼吸音減弱；尿量偏少。 ? 血常規(guī)： ， NEU% %； ? 肝功： ALT 172 U/L， AST 769 U/L， ALB g/L， TBIL μmol/L，DBIL μmol/L。 問(wèn)題 4：下一步處理？ 下一步處理 ? 復(fù)查胸片、血?dú)夥治? ? 腎功能、電解質(zhì) ? 相關(guān)科室會(huì)診 呼吸科 外科 ICU 血?dú)夥治觯ǖ土髁课跸拢? ? 總二氧化碳 (TCO2) mmol/L L ? 酸鹼濃度 (PH) ? 二氧化碳分壓 (PCO2) kpa L ? 氧分壓 (PO2) kpa L ? 實(shí)際碳酸氫根 (HCO3a) mmol/L L ? 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 (HCO3S) mmol/L L ? 細(xì)胞外堿剩余 (BE(VT)) mmol/L ? 細(xì)胞內(nèi)堿剩余 (BE(VV)) mmol/L ? 修正酸堿度 (PH_C) ? 修正二氧化碳分壓 (PCO2_C) L ? 修正氧分壓 (PO2_C) kpa L ? 氧飽和度 (O2SAT) % 胸片 ? 202265 復(fù)查胸片： ? 兩肺炎癥、右側(cè)為著。 ? 右側(cè)胸腔積液 。 ? 主動(dòng)脈硬化。 ? PICC管位于上腔靜脈內(nèi)。 ? 問(wèn)題 5：患者胸腔積液的原因？處理？ ? 根據(jù)解剖，肝臟輸出的淋巴液經(jīng)上、下兩條通路回流，其一是向下經(jīng)第一肝門回流，其二是向上經(jīng)第二肝門和膈肌回流。當(dāng)向上的淋巴輸出通路減少，向下的淋巴回流驟然增多，即經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴液增多，管內(nèi)壓力增大，甚至可能使細(xì)小的
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