20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽管結(jié)石診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-14 12:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)狹窄的I型病例，單獨(dú)肝膽(gāndǎn)管切開(kāi)取石有可能作為確定性手術(shù)方式 充分切開(kāi)肝門(mén)部膽管狹窄必要時(shí)切開(kāi)二級(jí)肝管可在直視下取除主要肝管的結(jié)石，結(jié)合膽道鏡明視下取石，能有效地清除肝管內(nèi)結(jié)石，顯著降低結(jié)石殘留率,肝膽(gāndǎn)管切開(kāi)取石術(shù),第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,肝外膽管聯(lián)合(li225。nh233。)肝膽管切開(kāi)取石法,肝膽(gāndǎn)管切開(kāi)取石術(shù),第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,肝切除后經(jīng)肝斷面(du224。n mi224。n)膽管取石法,肝膽(gāndǎn)管切開(kāi)取石術(shù),第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,經(jīng)肝實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)肝內(nèi)膽管切開(kāi)取石法,肝膽(gāndǎn)管切開(kāi)取石術(shù),第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效手段 手術(shù)適應(yīng)證包括Ⅰ、Ⅱ及Ⅲb型肝膽管結(jié)石。需切除的區(qū)域性毀損病變主要包括：肝葉或肝段萎縮；難以取凈的多發(fā)性結(jié)石；難以糾治的肝管狹窄或囊性擴(kuò)張；合并慢性肝膿腫；合并肝內(nèi)膽管癌 肝膽管結(jié)石的病變范圍(f224。nw233。i)是沿病變膽管樹(shù)呈節(jié)段性分布的，因此其肝葉切除要求以肝段、肝葉為單位作規(guī)則性切除，以完整切除病變膽管樹(shù)及所引流的肝臟區(qū)域，這是取得優(yōu)良療效的基本條件和關(guān)鍵,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,對(duì)于左肝管系統(tǒng)(x236。tǒng)的廣泛結(jié)石，應(yīng)選擇規(guī)則性左半肝切除，不應(yīng)將只切除肝左外葉而聯(lián)合膽管空腸吻合術(shù)作為首選術(shù)式,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,右側(cè)肝管系統(tǒng)的結(jié)石(ji233。sh237。)，應(yīng)根據(jù)結(jié)石(ji233。sh237。)分布范圍及合并肝膽管狹窄的部位，選擇規(guī)則性右半肝、右前葉或右后葉切除,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,右前葉肝管結(jié)石并右前葉萎縮(wěi suō)——右前葉切除,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生(zēngshēng)——右后葉切除,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,對(duì)于分布在雙側(cè)肝葉的區(qū)域性結(jié)石伴引流肝段萎縮的病例，在預(yù)留殘肝功能體積足夠的條件下，可同時(shí)(t243。ngsh237。)作規(guī)則性雙側(cè)病變肝段切除,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門(mén)部膽管狹窄病例。對(duì)有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)可能的病例，可將空腸襻殘端順位埋置于皮下作為(zu242。w233。i)術(shù)后取石的通路,膽管狹窄(xi225。zhǎi)成形、空腸RouxY吻合術(shù),肝門(mén)部膽管(dǎnguǎn)狹窄修復(fù)重建術(shù),第三十一頁(yè)，共四
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