預(yù)防醫(yī)學(xué)]泌尿系結(jié)石診治及護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-04 02:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 與結(jié)石形成相關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病，如多囊腎等 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 診斷 ? 泌尿系 X線平片：含鈣結(jié)石可顯影。尿酸結(jié)石具有 X線透光性（陰性結(jié)石） ? 靜脈尿路造影：可以明確結(jié)石的大小、數(shù)目、部位和梗阻程度，了解雙腎功能 ? 逆行尿路造影：不作為常規(guī)檢查，僅適用于靜脈尿路造影不顯影或診斷仍不明 確、 X線陰性結(jié)石、對碘劑過敏、腎功能極差的病人 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 診斷 ? 平掃 CT ? 不作首選，可發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示或較小的輸尿管中下段結(jié)石，有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血塊，有無腎畸形 ? 放射性核素腎顯像 ? 評價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能的恢復(fù)情況，確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 診斷 ? 內(nèi)鏡檢查 ? 腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡 ? 用于：平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影示充盈缺損而不能確診 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石 ? 發(fā)?。耗卸嘤谂?3～ 9： 1 ? 癥狀：絞痛和血尿 腎、輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石。血尿是常見癥狀之一，一般有顯微鏡下血尿。當(dāng)結(jié)石在上尿路移動(dòng)時(shí)，可引起尿路粘膜創(chuàng)傷而出現(xiàn)“洗肉水樣”血尿。疼痛是另一常見癥狀，可有腎區(qū)脹痛、隱痛、鈍痛和絞痛等。腎絞痛是突然發(fā)生的刀割樣劇痛，患者呻吟不止，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，冷汗淋漓。出現(xiàn)腎絞痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。也有少數(shù)人無明顯自覺癥 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 血尿原因 ? 腎結(jié)石產(chǎn)生血尿的原因是結(jié)石在臟器中運(yùn)動(dòng) ,擦傷了輸尿管道邊粘膜 ,腎結(jié)石病患有腎絞痛的癥狀，往往有血尿或鏡下血尿伴隨疼痛發(fā)生的情況，結(jié)石在腎臟內(nèi)泌尿系統(tǒng)移行過程中運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致 毛細(xì)血管破損發(fā)生血尿。 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石的治療 治療原則： A 解除疼痛及有關(guān)癥狀 B 保護(hù)腎功能 C 找到病因，徹底治療，防止復(fù)發(fā) 一般治療： 正常人每天應(yīng)保持尿量 2022毫升以上，患過結(jié)石的病人則應(yīng)維持 2022— 3000毫升的尿量。飲水要均勻分布于全天，結(jié)石成分的排出在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，在這個(gè)時(shí)間飲水最有好處。 止痛： 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石 ? 體外沖擊波碎石（ ESWL) 1980年德國首先用于臨床 ?3cm以下的結(jié)石碎石效果好，較大結(jié)石可以分次進(jìn)行，注意兩次 ESWL之間隔不應(yīng)少于 7d，ESWL后可出現(xiàn)血尿，一般不需特殊處理 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 若使結(jié)石準(zhǔn)確定位于高能區(qū)，反復(fù)擊發(fā)，幾乎所有尿路結(jié)石均可破碎。 但有多種因素影響到治愈目的，如腎功能的好壞、結(jié)石的大小、部位等。 絕對禁忌癥 ： 合并全身出血性疾病，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻，妊娠，嚴(yán)重心腦血管病，心臟起搏器，血肌酐＞２６５ umol/L,急性尿路感染，育齡婦女輸尿管下段結(jié)石 兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 ? 手術(shù)干預(yù)： １．腎盞或腎竇切開取石術(shù) ２．腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) ３．腎部分切除術(shù) ４．腎切除術(shù) ５．腎造瘺術(shù) 6. 經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石
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