【文章內容簡介】 石。 禁忌癥：急性尿道炎 注意：避免反復多次擴張尿道， 2次尿道擴張的間隔時間不少于 3 日。 / 110 37 / 110 38 / 110 39 微創(chuàng)手術 膀胱尿道鏡 膀胱鏡 診斷 1）明確出血部位 2）診斷膀胱腫瘤 3 ）膀胱腫瘤術后復查 4）診斷膀胱尿道的結石、異物 5）逆行造影診斷梗阻的部位、程度 / 110 40 / 110 41 / 110 42 膀胱鏡 治療 1）電灼小的膀胱腫瘤 2）取出異物，粉碎并取出小結石 3)放置輸尿管支架管，引流尿液，預防治療輸尿管狹窄。 膀胱尿道鏡手術 適應癥： 尿道狹窄內切開術 良性前列腺增生癥的其他腔內治療 經尿道膀胱腫瘤電切術 （ TURBt） 經尿道前列腺（汽化）電切術（ TURP或 TUVP） 。 / 110 43 膀胱鏡 禁忌癥 急性炎癥：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 ； 膀胱容量過小，小于 50ml觀察不滿意，膀胱穿孔等。 尿道狹窄：是膀胱鏡檢查失敗的主要原因，造成尿道損傷，但尿道狹窄可行尿道鏡檢查。 一周內盡量避免重復膀胱鏡 未控制的出血性疾病，女性月經期。 / 110 44 微創(chuàng)手術 輸尿管鏡 輸尿管鏡技術是膀胱鏡技術在上尿路的延續(xù)，無論是硬鏡還是軟鏡，纖維光速引入顯著縮小了鏡鞘的口徑。大大縮小了輸尿管鏡對輸尿管的損害。 輸尿管鏡有硬鏡、半硬鏡、軟鏡三類。 硬鏡、半硬鏡適用于輸尿管中、下段結石的碎石取石； 軟鏡多適用于輸尿管中、上段結石特別是上段或腎結石的碎石取石。 / 110 45 輸尿管鏡 診斷 1）評估上尿路造影檢查時充盈缺損或梗阻 2）單側肉眼血尿的檢查 3）上尿路移行細胞癌腔內治療隨訪 輸尿管鏡 治療 1）上尿路結石，特別是輸尿管結石 2）輸尿管插管 3）上尿路異物取出 4）上尿路腫瘤行腔內治療 5）上尿路狹窄或內切開 / 110 46 輸尿管鏡 禁忌癥：嚴重出血性疾病或不 能耐受手術、麻醉 輸尿管鏡手術 適應癥 輸尿管鏡取石術 輸尿管狹窄和閉鎖的治療 輸尿管腫瘤逆行輸尿管鏡治療 / 110 47 輸尿管鏡 圍手術期的監(jiān)護 1）術前護理 ?（ 1）術前準備；（ 2）心理護理 2）術后護理 （ 1）生命體征的觀察： （ 2）引流管的護理： 根據(jù)患者情況，術后放置雙 J管。 有下列情況建議放置雙 J管： ① 較大崁頓性結石（＞ 1cm）； ② 輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。 ③輸尿管損傷或穿孔； ④ 伴有息肉形成； ⑤ 伴有輸尿管狹窄； ⑥ 較大結石碎石后，需待術后排石； ⑦碎石不完全或碎石失敗，術后需要 ESWL治療。 一般放置 12周，如同有行輸尿管狹窄內切開術，則需要放置 46周。 / 110 48 輸尿管鏡 圍手術期的監(jiān)護 （ 3）出血： 常由于術中輸尿管損傷所致。一般較輕，不需要特殊處理。如出血嚴重，必要時開放手術。 （ 4）發(fā)熱和感染： 較常見，一般對癥處理 （ 5）術后腎絞痛： 常由于輸尿管水腫或血管暫時阻塞輸尿管所致，口服止痛藥常能緩解。 （ 6）穿孔： 由于導管、導絲所致，一般置引流管可解決； （ 7）感染性休克和敗血癥： 是輸尿管術后最危險的并發(fā)癥，常由于輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，這種情況最好先行經皮腎造瘺引流，待感染控制后再行輸尿管鏡，術后給與足量的敏感抗生素。 / 110 49 / 110 50 微創(chuàng)手術 經皮腎鏡 經皮腎鏡術是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術通道，放置內鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法。 1) 經皮腎鏡 適應癥 (1) 各種梗阻和不明原因的腎積水，進行造瘺和引流； (2) 上尿路梗阻或閉鎖引起的感染，進行造瘺和引流； (3) 為經皮腎手術創(chuàng)造通道，如治療結石、梗阻、腫瘤。 (4) 上尿路疾病的診斷。 (5)做暫時性的尿路改道如腎造瘺引流。 / 110 51 2) 經皮腎鏡 禁忌癥 (1)出血性疾病 (2)嚴重心肺功能 (3)極度肥胖者，腰部皮膚至腎的距離超過20cm，經皮腎造瘺常不易成功。 / 110 52 3)經皮腎鏡 圍手術期的監(jiān)護 (1) 術前護理 (2)術后護理 ①生命體征的觀察 ②引流管的護理 ③術后出血： 輕微的出血或血尿式引流管和支架管的刺激或手術碎石損傷粘膜所致，適當?shù)闹寡涂寡卓删徑狻? 若造瘺管血尿顏色深且不凝，應注意凝血功能異常或過多使用止血藥物、消耗凝血因子的緣故，及時補充紅細胞 . 夾閉造瘺管壓迫止血， 切忌沖洗。 / 110 53 尿流動力學測定： 借助流體力學和電生理學方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能。 適應癥 ：排尿功能障礙疾病的原因分析、治療方案選擇和療效判定。 禁忌癥 ：感染急性期、嚴重膀胱內出血。 / 110 54 器械檢查病人的護理 ① 心理護理。 ② 嚴格無菌操作。 ③ 排空膀胱。 ④ 鼓勵病人多飲水。 ⑤ 并發(fā)癥處理：發(fā)生嚴重損傷、出血或尿道熱者，應留院觀察、輸液及應用抗生素，必要時留置導尿或膀胱造瘺。 / 110 55 1）尿路平片（ KUB） 攝片范圍包括兩側腎、輸尿管及膀胱。 三、影像學檢查 X線檢查 / 110 56 2）排泄性尿路造影 （IVP ） 又稱靜脈腎盂造影可觀察尿路形態(tài)和雙側腎的排泄功能。 禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進者；造影劑過敏者；妊娠。 / 110 57 3）逆行腎盂造影 可顯示腎盂和輸尿管形態(tài)。 IVP顯影不清霍禁忌者。 禁忌癥： 急性尿路感染；尿道狹窄。 注意事項： 造影前作腸道準備；操作動作輕柔避免損傷；嚴格無菌操作。 / 110 58 4）膀胱造影 ：可顯示膀胱形態(tài)及病變。 5）血管造影 ：可發(fā)現(xiàn)腎實質內小動脈瘤及動靜脈畸形等血管異常。 6）淋巴造影 ：主要用于了解惡性腫瘤病人有無淋