20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮腔鏡診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 脫入陰道的肌瘤在宮腔鏡直視下切斷肌瘤根蒂部取出。（2）I型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用電極在肌瘤最突出部位切開瘤體包膜，使肌瘤瘤體突向?qū)m腔，然后切除之；術(shù)嘲可通過使用縮宮常、水分離等方法促使肌瘤瘤體向?qū)m腔內(nèi)移動：對于不能突向?qū)m腔的肌瘤不宜強(qiáng)行向肌壁內(nèi)掏挖，將肌瘤切除至與周圍肌壁平行，殘留部分肌瘤視術(shù)后生長情況酌情進(jìn)臂二次手術(shù)。(3)突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤：對于可實(shí)施宮腔鏡切除的肌壁間內(nèi)突肌瘤，手術(shù)方法與原則參照1型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建議手術(shù)中使用B超監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)安全性。子宮中隔切除術(shù)：子富不全中隔切除或分離時，應(yīng)自中隔組織的尖端開始，左右交替至中隔基底部位，作用電極的切割或分離方向應(yīng)沿中線水平，以免損傷前壁或后壁子宮肌層組織：當(dāng)切割或分離至子宮底部時，應(yīng)注意辨別中隔與子宮底肌層組織的分界，在切除或分離中隔的同時，盡量避免損傷正常子宮肌壁組織，以免出血或穿孔發(fā)生。完全中隔切除或分離時，自宮頸內(nèi)口水平向?qū)m底方向分離或切除，方法與不全中隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時處理。隔相同。宮頸部分中隔不必切開，可留在陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩時處理。中隔子宮畸形是子宮的形態(tài)學(xué)異常，建議酌情選擇B超監(jiān)護(hù)和（或）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。宮腔粘連分離術(shù)：依據(jù)粘連類型、粘連范圍酌情選擇分離方法。膜性粘連可以用微型剪刀分離：肌性粘連多以針狀電極或環(huán)狀電極分離，分離術(shù)中應(yīng)分清子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)，操作應(yīng)沿宮腔中線向兩側(cè)進(jìn)行，注意子宮腔的對稱性。特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)中對正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)。宮腔粘連分離時，可根據(jù)粘連程度酌情選用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)護(hù)，以提高手術(shù)療效與安全性。宮腔異物取出或切除術(shù)：(1)宮內(nèi)節(jié)育器：宮內(nèi)節(jié)育器殘留、嵌頓或被粘連組織包裹時，應(yīng)在宮腔鏡直視下進(jìn)行分離直到其完全顯露，再以異物鉗取出：對于殘留肌壁間的節(jié)育器，酌情聯(lián)合B超定位并按上述方法分離取出。(2)妊娠組織殘留：依據(jù)殘留組織類型及殘留部位，酌情選擇針狀或環(huán)狀電極進(jìn)行分離或切除。術(shù)中注意對正常子宮內(nèi)膜的保護(hù)：處理宮角部的殘留組織時應(yīng)把握深度，避免子宮穿孔；剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠物（突向子宮腔內(nèi)切除應(yīng)酌情經(jīng)藥物治療和（或）子宮血管阻斷后施術(shù)，術(shù)中酌情選擇B超或聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)：在宮腔鏡直視下放置輸卵管導(dǎo)管并注入亞甲藍(lán)通液，可作為輸卵管通暢度評估與輸卵管梗阻治療的方法之一。宮頸管贅生物切除術(shù)：對宮頸管內(nèi)贅生物如息肉、肌瘤及炎性病變切除或?qū)m頸管內(nèi)膜活檢等。十一、術(shù)中監(jiān)測生命體征：包括呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)等。灌流介質(zhì)：計(jì)算灌流液入量和出量的差值（進(jìn)入患者體內(nèi)的灌流液量)，如該差值≥1000ml，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕灌流液過量吸收綜合征發(fā)生：當(dāng)灌流液入量和出量
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