20xx年醫(yī)學(xué)專題—室顫及室速病例20xx(編輯修改稿)
2024-11-19 04:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合征原發(fā)性短 QT綜合征Brugada 綜合征兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速特發(fā)性室性心動過速家族性陣發(fā)性心室顫動家族性猝死綜合征等 植入心臟復(fù)律除顫器（ ICD）患者的電風(fēng)暴第十八 頁 ，共三十九 頁 。 2 非心源性疾病 (j237。b236。ng)216。 嚴(yán)重的非心源性系統(tǒng)性疾病 包括急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥、急性重癥胰腺炎、心臟(xīnz224。ng)型過敏性紫癜、嗜鉻細胞瘤危象、急性腎功能衰竭等216。 精神心理障礙性疾病216。 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 以重度血鉀、鎂過低或過高和重度酸中毒時極易誘發(fā)心室撲動、心室顫動和電風(fēng)暴。3 醫(yī)源性電風(fēng)暴 常在藥物中毒、圍手術(shù)期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗 (sh236。y224。n)時發(fā)生電風(fēng)暴的常見病因和誘因 （二）第十九 頁 ，共三十九 頁 。電風(fēng)暴 (fēngb224。o)的治療216。 盡快 電除顫 和電復(fù)律首要措施，216。 及時 (j237。sh237。)靜脈應(yīng)用有效的抗心律失常藥物? β阻劑 為首選藥物，次選為胺碘酮、索地洛爾，必要時 β阻劑和胺碘酮二者可聯(lián)用? 部分難治性電風(fēng)暴可酌情選用溴芐銨 、 非選擇性阻滯 Ikr的 Ⅲ 類抗心律失常藥、以普萘洛爾替代美托洛爾或聯(lián)合應(yīng)用 Ⅲ 類和 Ic類抗心律失常藥物等? 維拉帕米 對于 無器質(zhì)性心臟病 患者 (hu224。nzhě)由極短聯(lián)律間期 室早 引發(fā)的電風(fēng)暴可取得良性療效? 艾司洛爾、利多卡因 對 急性心肌梗死 患者的電風(fēng)暴有一定療效? 異丙腎 在 Brugada綜合征 發(fā)生電風(fēng)暴時首選? 原發(fā)性長 QT綜合征 3型均可選用 β受體阻滯劑? 原發(fā)性短 QT綜合征 首選 奎尼丁 ，次選氟卡尼或維拉帕米等。216。 加強病因治療216。 積極選擇非藥物治療 ： 射頻消融治療植入 ICD和調(diào)整 ICD參數(shù)其他非藥物治療 ： 交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、心臟移植第二十 頁 ，共三十九 頁 。尖端 (jiānduān)扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的概念216。 1966年 ,法國學(xué)者 Dessertenne根據(jù)心 電圖 特征 (t232。zhēng)而首先提出扭 轉(zhuǎn) 性室速（ TdP）的概念216。 尖端扭 轉(zhuǎn) 性室速是一種特殊 類 型的多形室速216。 一般多形性室速與尖端扭 轉(zhuǎn) 性室速的根本區(qū) 別 ：是否伴有 QT間期延長，并有間歇依賴現(xiàn)象—— 不伴有 QT間 期延 長 者 診 斷 為 多性室速—— 伴有 QT延 長 者 診 斷 為 尖端扭 轉(zhuǎn) 性室速第二十一 頁 ，共三十九 頁 。TdP間歇 (ji224。n xiē)依賴現(xiàn)象216。 QT間期，異常 u波隨前一次 RR間期不等出現(xiàn)規(guī)律的變化，即所謂 短 — 長 — 短 周期變化 —— 長間歇后 QT更長， T,u波異常更明顯 —— 間歇越長，其后發(fā)生室早或 Tdp的可能 (kěn233。ng)越大 —— 產(chǎn)生這種間歇依賴現(xiàn)象的最常見原因是早搏后的代償間歇，也可由竇停，甚至竇性心律不齊所致 —— 細小的 RR變化可引起很明顯的 T， u異常第二十二 頁 ，共三十九 頁 。短 長 短TdP間歇 (ji224。n xiē)依賴現(xiàn)象 “短 長 短 ”現(xiàn)象第二十三 頁 ，共三十九 頁 。長間歇 (ji224。n xiē) 長間歇 (ji224。n xiē)后的 Tu波短間歇 (ji224。n xiē) 短間歇后的 Tu波長間歇 長間歇后 Tu，并誘發(fā) TdpTdP間歇依賴現(xiàn)象第二十四 頁 ，共三十九 頁 。Tdp的心電圖預(yù)警 (y249。 jǐnɡ)216。 QTc延 長 （ LQT
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