【文章內(nèi)容簡介】 上犯 或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù) 辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥 治療 清胃瀉火 —清胃散 ※ 八、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證） 概 念 胃火亢盛，胃失和降之證。 （中：胃脘痛、齒衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病） 機 制 嗜食辛辣 （ 火 ）熱 和降失職 外感熱邪 情志不遂 胃 表現(xiàn) 分析 胃脘灼痛，拒按 — 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 — 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù) 辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥 治療 清胃瀉火 —清胃散 七、寒滯胃腸證（胃寒證） 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證。 （中：胃脘痛；西：急性胃腸炎） 飲食生冷 脘腹受涼 機 制 表現(xiàn) 分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 嘔惡 ， 吐后痛減 實寒證：癥、舌、脈 辨證要點 胃脘冷痛 + 實寒見癥 治療 溫胃散寒 —良附丸合正氣天香散 ※ 六、食滯胃脘證（食滯胃腸證） 概 念 飲食停滯胃脘，不能腐熟之證。 機 制 飲食不節(jié) 食積胃脘 胃腑失和 脾胃虛弱 表現(xiàn) 分析 脘腹脹痛，拒按 — 食滯內(nèi)停，氣機不暢 厭食 — 食積于內(nèi)，納腐不利 噯腐吞酸或吐物酸腐 — 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 吐后脹痛得減 或見腸鳴，矢氣，瀉下臭穢如敗卵 — 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑或沉實 此外，注意詢問有無傷食病史 治療 消食導滯 —保和丸 辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食 七、寒滯胃腸證（胃寒證） 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證。 （中：胃脘痛；西：急性胃腸炎） 飲食生冷 脘腹受涼 機 制 表現(xiàn) 分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 嘔惡 ， 吐后痛減 實寒證：癥、舌、脈 辨證要點 胃脘冷痛 + 實寒見癥 治療 溫胃散寒 —良附丸合正氣天香散 ※ 八、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證） 概 念 胃火亢盛，胃失和降之證。 （中：胃脘痛、齒衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿?。? 機 制 嗜食辛辣 （ 火 ）熱 和降失職 外感熱邪 情志不遂 胃 表現(xiàn) 分析 胃脘灼痛，拒按 — 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 — 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù) 辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥 治療 清胃瀉火 —清胃散 四、肝與膽病辨證 膽 貯藏、排泄膽汁 決斷 肝 疏泄、藏血 條達 筋、爪、目 生 理 病 理 口苦，黃疸 驚悸，失眠等 胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐 目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等 肝病常見病因與臨床證型關(guān)系： 虛證 久病失養(yǎng) 它臟病變累及于肝 失血 實證 情志所傷，肝失疏泄 氣機郁結(jié)，氣郁化火 肝陽上亢 寒熱濕邪，內(nèi)犯肝膽 肝氣郁結(jié)、肝火上炎 肝陽上亢、肝風內(nèi)動 寒滯肝脈、肝膽濕熱 肝血虛證 肝陰虛證 肝失疏泄，氣機郁滯之證。 （中：郁證、脅痛；西：慢性肝炎、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)?。? ※ 一、肝氣郁結(jié)證（肝郁氣滯證） 機 制 情志不遂 精神刺激 病邪侵襲 概 念表現(xiàn) 分析 情志抑郁，易怒，善太息 胸脅、少腹或乳房脹痛 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 —— 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng) —— 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 病情輕重與情志變化關(guān)系密切 治療 疏肝解郁 —柴胡疏肝散 逍遙散（月經(jīng)不調(diào)） 辨證要點 情志 、 月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛 肝火亢盛，氣火上逆之證。 （中：頭痛、眩暈、血證；西：高血壓、神精官能癥、上消化道出血） ※ 二、肝火上炎證（肝火熾盛證、肝經(jīng)實火證） 情志不遂 機 制 概 念 熱邪侵襲 過食肥甘 頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴 口苦 ， 急躁易怒，脅肋灼痛 失眠或惡夢紛紜 或吐血、衄血 便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 表現(xiàn) 分析 辨證要點 頭暈脹痛，脅肋灼痛，急躁易怒 +實火證 治療 清肝瀉火 —丹梔逍遙散 三、肝血虛證 脾胃 虛弱 失血 久病 機 制 概 念 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證。 （中：虛勞、內(nèi)風） 表現(xiàn) 分析 眩暈，耳鳴，面白無華 視物模糊或夜盲，爪甲不榮 或肢麻、手足震顫，肌肉瞤動 — 血不養(yǎng)筋而生風 或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) — 血海空虛 舌淡，脈細 辨證要點 筋、爪、目失養(yǎng) + 血虛證 治療 滋補肝血 —補肝湯 四、肝陰虛證 情志化火 溫病后期 腎水虧乏 機制 概念 肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證。 （中：眩暈、虛勞、內(nèi)風；西：慢性肝炎、高血壓） 表現(xiàn) 分析 頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱 脅肋灼痛 —— 虛火灼傷肝絡 或手足蠕動 —— 虛風內(nèi)動 陰虛證： 舌紅少津，脈弦細數(shù) 治療 滋陰養(yǎng)肝 —一貫煎 辨證要點 頭、目、筋、肝絡失養(yǎng) +陰虛證 ※ 五、肝陽上亢證 郁怒化火 機 制 概 念 肝腎陰虧，肝陽亢逆之上實下虛證。 房事過度 年高腎虛 素體陽亢 表現(xiàn) 分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢 —— 陰虛，陽亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失條達 腰膝酸軟 —— 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 —— 上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細數(shù) 治療 平肝潛陽 —天麻鉤藤飲（陽亢實證） 杞菊地黃丸（陰虛陽亢） 辨證要點 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄 六、肝風內(nèi)動證 概念 非外風而致疾病中出現(xiàn) 眩暈 、 肢麻 、 震顫 、 抽搐 等動風之癥，因與肝相關(guān)而命之。 分類 實 風 肝陽化風證，熱極生風證 虛 風 血虛生風證，陰虛動風證 （一） 肝陽化風證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風之證。 機 制 參 “ 肝陽上亢證 ” 表現(xiàn) 分析 動風 +肝陽上亢 眩暈欲仆，頭搖而痛 — 陽亢生風上擾清竅 項強肢顫 — 風動筋攣；語言謇澀 — 風陽擾絡 手足麻木 — 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 — 上盛下虛 甚則突然昏倒，不省人事 — 風痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴 — 風痰阻 絡 頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒 — 肝陽上亢 舌紅，苔白或膩，脈弦細有力 — 陰虛陽亢