【文章內(nèi)容簡介】 膩白滑脈濡緩或沉細 濕熱 蘊脾 濕熱內(nèi)蘊 ， 納運失司 濕遏熱伏 ， 郁蒸于內(nèi) 薰蒸肝膽 ， 疏泄失職 ① 基本證 +便溏不爽渴不多飲 ② 身熱不揚 、 汗出熱不解 ③ 身目鮮黃 (陽黃 )， 膚癢舌紅黃膩 ， 脈濡數(shù) 第三十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 思考題： 脾病臨床常見病機及臨床表現(xiàn) 。 脾虛四證為何 ， 病機 ， 病癥上有何異同點 。 如何從病癥上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊脾證 ？ 第三十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 第四節(jié) 辨肝病證候 一、肝的生病理特點： 調(diào)暢氣機 肝氣郁結(jié) —— 胸脅，乳房，少腹脹 促進血液 悶疼痛喜太息 運行，調(diào)節(jié) 肝主疏泄 升發(fā)太過 —— 肝氣上逆 — 眩暈頭痛， 水液代謝 胸脅脹痛，面紅目赤 調(diào)暢情志 肝氣郁結(jié) —— 郁悶不樂，多疑善慮 情緒不寧，時欲悲傷，善太息 升發(fā)太過 —— 急躁易怒，妄言失志 促進脾胃運化 肝氣郁結(jié) 肝脾不調(diào) — 胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿 肝胃不和 —— 納呆食少、欲嘔、便溏 疏泄太過 — 肝氣犯脾〔胃〕 — 胸脅疼痛，易怒，脘 腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時干時溏 肝失疏泄 膽汁排泄不暢 —— 不助脾胃運化 膽汁不循常道 —— 泛于肌膚 —— 黃疸 第三十七頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 不養(yǎng)頭目 —— 視物模糊 貯藏血液 肝血缺乏 筋脈失養(yǎng) —— 肢麻 、 震顫 肝主藏血 病變 不充沖任 —— 經(jīng)少 、 閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量 血逆妄行 —— 吐血 、 衄血 、 崩漏 ， 昏厥 第三十八頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 二 、 肝病常見病因與證型的關(guān)系： 情志所傷 、 肝失疏泄 肝氣郁結(jié) ， 肝火止炎 ， 實證 氣機郁結(jié) ， 氣郁化火 ， 氣火上逆 肝陽上亢證 ， 肝風內(nèi)動等證 肝陽上亢 久病失養(yǎng) 虛證 他臟病變累及于肝 失血 —— 肝血 、 肝陰缺乏 寒邪 外邪 熱邪 內(nèi)犯肝膽 —— 寒滯肝脈證 ， 肝膽濕熱證 濕熱 肝血虛，肝陰虛證 第三十九頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 三 、 肝病常見臨床證型： 肝郁氣滯證 〔 1〕 定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 情志不遂 肝失 肝絡(luò)經(jīng)氣不利 — 胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛 精神刺激 疏泄證 情志失暢 —— 情志抑郁 〔 易怒 〕 、 善太息 邪阻肝脈 氣郁生痰 ， 痰隨氣逆 肝氣 阻于咽喉 — 梅核氣 肝郁化火 ， 灼液成痰 挾痰 積聚于頸部 — 癭瘤 蒙蔽心神 — 神識癡呆 癇證 ， 癲證 擾動心神 (痰火 )— 狂證 氣滯血瘀 沖任不凋 —— 月經(jīng)不調(diào) ， 痛經(jīng) 氣血結(jié)聚于肋脅 —— 肋下癥塊 〔 3〕證候特點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào) 第四十頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 肝火熾盛證 〔 1〕 定義：肝經(jīng)火盛 ， 氣火上逆 ， 而表現(xiàn)以熾熱熾盛于上為特征的證候 。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 情志不遂 ， 肝郁化火 肝經(jīng)火盛 循經(jīng)上擾頭目 — 氣血涌盛脈絡(luò) — 頭暈脹痛 ， 痛勢如劈 ， 面紅目赤 火邪內(nèi)侵 肝膽氣火 他臟火邪侵及于肝 上逆 肝失條達柔和 — 脅脅灼痛 ， 急躁易怒 肝熱傳膽 上逆于口 — 口苦 膽氣循經(jīng) 上逆于耳 — 耳鳴如潮 、 突發(fā)耳 聾 (暴聾 ) 熱壅耳道 ， 脈絡(luò)不通 — 耳內(nèi)紅腫熱痛 ， 潰爛化膿 。 熾熱內(nèi)擾 ， 神魂不安 — 失眠 ， 惡夢紛紜 。 熾熱灼津 —— 口渴 、 溲黃 、 便秘 血熱妄行 —— 吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù) 〔 3〕證候特點：本證以肝經(jīng)循行部位的實火病癥為審證要點。 第四十一頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 肝陰虛證： 〔 1〕 定義：肝之陰液虧損 ， 陰不制陽 ， 虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候 。 〔 2〕 病因病機與臨床表現(xiàn)： 肝失滋潤 頭目失養(yǎng) — 頭暈眼花 ,兩目干澀 , 情志不遂 ,氣郁化火傷陰 濡養(yǎng) 視力減退 ， 口咽枯燥 溫病后期 ， 耗傷肝陰 肝陰 筋脈失養(yǎng) — 虛風內(nèi)動 — 手足蠕動 腎陽缺乏 ， 水不涵木 虧虛 虛火 虛火上炎 — 面部烘熱 ， 顴紅 內(nèi)擾 灼爍肝陰 ， 肝失疏泄 —— 胸脅灼 熱疼痛 虛火內(nèi)蒸 (內(nèi)擾營陰 )—— 五心煩熱 ， 潮熱盜汗 ， 舌紅少津 ， 脈弦細數(shù) 〔 3〕 證候特點：頭目 ， 筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn) 。 第四十二頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 肝陽上亢證： 〔 1〕定義：肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛的證候。 〔 2〕病因病機與臨床表現(xiàn)： 上實 (盛 ) 氣血循經(jīng)上沖 — 眩暈耳鳴 (如潮 ) 惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤 氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調(diào) — 急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證 年老腎陰虧虛 下虛 虛火上擾心神 — 失眠多夢 肝腎陰虛 筋骨失養(yǎng) — 腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津〔少苔或無苔〕 脈弦數(shù)〔上實〕弦細數(shù)〔下虛〕 〔 3〕證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。 第四十三頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 〔 4〕 肝氣郁結(jié) ， 肝火熾盛 ， 肝陰虛 ， 肝陽上亢四證的病理聯(lián)系： 肝氣郁結(jié) ， 郁而化火 ， 那么病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛 ， 火盛傷陰日久 導致肝陰缺乏 ， 肝陰缺乏日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧 ， 無以制約 肝陽 ， 肝陽亢逆而成肝陽上亢證 。 第四十四頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 肝風內(nèi)動證： 〔 1〕 定義：對內(nèi)生之風的病機 、 病狀的概括 。 〔 2〕 臨床證型： ① 肝陽化風證： a． 定義：肝陽升發(fā) ， 亢逆無制所導致的一類動風證候 。 b. 病因病機： 肝腎之陰虧虛 上擾頭目 —— 眩暈欲仆 ， 頭搖不止 。 陽亢無制 肝陽化風 氣血隨風上逆 ， 壅滯經(jīng)絡(luò) — 頭痛 (肝陽上亢為根底 ) 風陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò) — 語言蹇澀 ， 語音模糊 筋脈失養(yǎng) ， 風動攣急 — 手足麻木 ， 項強肢顫 上盛下虛 —— 步履不正 ， 行走飄浮搖擺 ， 風陽暴升 肝風 上蒙清竅 — 突然昏仆 ， 不 省人事 ， 喉中痰鳴 氣血逆亂 挾痰 竄擾經(jīng)絡(luò) ， 氣血不行 — 半身 不遂 ， 口眼喎斜 第四十五頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 ②熱極生風證： a． 定義：由于邪熱熾盛 ， 傷津耗液 ， 筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風證候 。 b． 病因病機與臨床表現(xiàn)： 外感溫病 燔灼心 邪熱亢盛 —— 高熱 邪熱亢盛 肝二經(jīng) 熱傳心包 ， 內(nèi)犯營血 — 煩躁 、 躁擾如狂 、 神昏 熱灼肝經(jīng) 手足抽搐 、 項強 津液被爍 兩目上視 、 角弓反張 ， 牙關(guān)緊閉 引動肝風 c． 證候特征：高熱伴見手足抽搐 ， 項強 ， 兩目上視角弓反張 ， 牙關(guān)緊閉 。 第四十六頁，共一百零一頁。 中醫(yī)診斷學 ③ 陰虛動風證： a． 定義： ， 由于陰